BMJ Best Practice

一级预防

美国批准用于预防脑膜炎球菌感染的疫苗包括 2 种四价脑膜炎球菌多糖结合疫苗（Menactra™ [MenACWY-D] 和 Menveo™ [MenACWY-CRM]，均称为 MenACWY）；一种二价脑膜炎球菌疫苗/流感嗜血杆菌 b 型多糖结合疫苗 (MenHibrix™ [HibMenCY-TT])；一种非结合多糖疫苗 (Menomune-A/C/Y/W-135 [MPSV4])；2 种用于预防脑膜炎奈瑟菌血清型 B (MenB) 所致侵袭性脑膜炎球菌病的疫苗，分别是 Bexsero™ (MenB-4C) 和 Trumenba™ (MenB-FHbp)。[28]CDC: recommended immunization schedule for adults aged 19 years or olderCDC: immunization schedule for children and adolescents aged 18 years or younger

建议将 MenACWY-D、MenACWY-CRM 和 HibMenCY-TT 用于所有儿童的常规疫苗接种。这些疫苗均获准在疾病风险增加的人群中用于预防侵袭性脑膜炎球菌感染。[8][29][30]血清型 B 脑膜炎球菌疫苗可以用于青少年和年龄为 16 至 23 岁的年轻成人，针对血清型 B 疾病提供短期保护。[31]然而，预计这些疫苗不会对所有循环血清型 B 菌株导致的疾病提供保护。

当地指南可能会有所不同，应当查阅。European Centre for Disease Prevention and Control: vaccine schedulePublic Health England: the complete routine immunisation scheduleImmunise Australia Program: meningococcal disease

上市后监测已经确定了接受 MCV4 后 6 周内发生的格林巴利综合征 (GBS) 病例，现有数据表明在疫苗接种后 6 周内，每 1,000,000 名疫苗接种者中可能会有 0 至 5 例额外的 GBS 病例。[8]

二级预防

隔离

  • 所有假定存在脑膜炎球菌感染的患者应进行飞沫隔离，直至有效治疗完成的 24 小时后。患者住院应为独立病房。除了标准预防措施之外，患者 3 英尺距离内或患者病房内的人员应佩戴手术面罩，当患者需在病房外时应佩戴面罩。在可能产生患者分泌物暴露的临床程序（如，气管插管）执行过程中，应佩戴面罩及眼部防护或面部遮蔽装置。

报告

  • 在许多国家，侵袭性脑膜炎球菌病病例应报告至相关卫生部门。

化学预防

  • 与脑膜炎球菌感染患者密切接触者应尽早接受化学预防治疗，最理想的时间为索引病例确诊后 24 小时内。[8][41][44]

  • 大多数脑膜炎球菌感染为散发性；但是，继发型病例可能发生在于脑膜炎球菌感染患者接触的人中。[8]大多数继发病例在索引病例接触后 2 周内被诊断出。密切接触包括：

    • 家庭成员

    • 有其他密切社交接触的人[在索引病例确诊的前 7 天内，经常到患者住所，或直接暴露于患者分泌物（如接吻或共用餐具）的人]

    • 在飞机上坐在患者旁边超过 8 小时的人

    • 与患者呼吸分泌物有过无保护性接触的医护人员。

  • 确诊侵入性脑膜炎球菌感染患者治疗期间未使用头孢曲松或头孢噻肟需在住院前接受一个疗程的预防治疗。[33]

  • 尽管利福平、头孢曲松及环丙沙星在脑膜炎球菌携带者根除治疗均有效，但在预防使用之后已发现出现利福平抗药性。[51]

免疫预防

  • 在疫苗可预防的血清型 A、B、C、Y 和 W-135 微生物引发的脑膜炎球菌感染持续性爆发中，接触者免疫接种可预防继发病例。[8]根据患者年龄和爆发菌株的血清型，首选疫苗有所不同。[8][52]

补体缺陷：

  • 一些权威人士建议，应对所有侵入性脑膜炎球菌感染患者进行补体缺陷筛查。[19][20]使用脑膜炎球菌多糖疫苗对存在补体缺陷的患者进行免疫接种可降低侵袭性感染风险，但感染率仍显著高于一般人群。[20]建议使用四价结合疫苗进行常规免疫。[8]

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