年龄相关性黄斑变性

明确的病史和散瞳眼底检查就足以对AMD做出诊断。预后和治疗主要取决于AMD的类型和严重程度。可以通过各种辅助检查对疾病的严重程度做出判断，并制定治疗策略。

临床评估

病史中最重要的内容是年龄和吸烟史。

家族史提示可能存在遗传倾向。

患者在疾病早期可以没有任何视觉不适主诉或仅存在极轻微的视物变形。

新生血管性AMD患者则可能报告在患眼视野内突发变形。

终末期疾病可以表现为单眼或双眼逐渐进展性的视力下降。

眼科检查

使用阿姆斯勒方格对患眼进行检查，可以发现中心区域的视物变形。

眼科医生通过散瞳眼底检查可以发现疾病的特征性改变并判断疾病分期。

• 处于疾病早期的患者存在中等大小的玻璃膜疣。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 早期AMD（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类2）转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].

• 疾病中期的患者将通常存在色素改变、中等和/或大玻璃膜疣。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 中期AMD（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类3）转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].

• 疾病晚期主要表现为地图样萎缩[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 晚期AMD伴中心地图样萎缩（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类4）转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].和/或新生血管性 AMD。新生血管性AMD的体征包括视网膜下出血、色素上皮脱离、视网膜增厚水肿或脂质渗出。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 晚期AMD伴脉络膜新生血管和渗出（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类4）转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].长时间新生血管性病变可以出现严重视力丧失和纤维血管性瘢痕，伴或不伴视网膜下积液。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 终末期AMD导致的纤维血管性瘢痕（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类4）转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].

• 网状假性玻璃膜疣是一种在光感受器和视网膜色素上皮之间形成的玻璃膜疣样沉着物。网状结构与进展至地图状萎缩有明确的相关性，但是假性玻璃膜疣也与进展至脉络膜新生血管症有关。

未受累眼也要接受检查，因为AMD通常是双眼患病。

影像学检查

如果临床检查提示可能存在脉络膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV），则推荐进行光学相干光断层扫描检查。快速无创的检查能够确认是否存在视网膜下或视网膜内积液。光学相干光断层扫描可以用于：

• 检查或确认视网膜下或视网膜内积液[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高分辨光学相干光断层扫描图像，显示视网膜下和视网膜内积液转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].

• 在开始治疗CNV前，判断视网膜下或视网膜内积液的体积

• 很重要的一点是，随访观察视网膜下或视网膜内积液对于治疗的反应

• 确认是否存在高反射性（纤维血管性）瘢痕[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 高分辨光学相干光断层扫描图像，显示高反射瘢痕转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].

荧光素血管造影 (Fluorescein angiography, FA) 是检测CNV的确定性检查方法。如果病史和/或临床检查或光学相干光断层扫描提示CNV，即可进行该检查。通过造影可以测量CNV与中心凹的距离，有助于确定治疗方案。

• 除非CNV被出血遮挡，通过FA都可以除外活动性CNV。

• 玻璃膜疣（高荧光或低荧光），地图样萎缩（窗样缺损），以及CNV（扩大的高荧光）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 荧光素血管造影显示活动性脉络膜新生血管转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].均可以通过荧光素血管造影得到证实。

• 它有助于辨别典型性CNV和隐匿性CNV。典型性CNV表现为早期边界清楚且扩大的高荧光；而隐匿性CNV则表现为晚期“点状”或弥漫性高荧光。当然，血管造影也可以发现同时具有以上两种特征性病变的病灶。

吲哚菁绿（Indocyanine green, ICG）血管造影通常被认为是一种辅助型检查手段。ICG血管造影能够更清晰地显示更深层的脉络膜血管，以此可以鉴别特发性息肉样脉络膜血管病变（idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy, IPCV）与新生血管性AMD。另外它还可以发现另外一种新生血管性AMD，被称为视网膜血管瘤样增生（retinal angiomatous proliferation, RAP）。此外，在视网膜下出血遮挡渗漏病灶时，荧光素血管造影难以发现病灶，此时也可以考虑使用ICG。

自体荧光成像有助于划定干性 AMD 的地图状萎缩区域。它也可以用于检测假性玻璃膜疣。