BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗主要取决于起病时疾病的分类，主要目的是减少中期AMD进展为晚期AMD的概率，并在出现脉络膜新生血管时进行治疗。[28]早期或中期AMD患者多数无视觉症状，而晚期AMD（新生血管性AMD的地图样萎缩）则会出现严重的视力丧失，特别是在疾病累及中心凹时。

CNV患者的治疗主要取决于新生血管疾病的位置和大小。

专科医师转诊

在疾病任意时期都推荐由专注于视网膜疾病研究的眼科医生进行评估，特别是晚期AMD患者；通过阿姆斯勒检查主观上发现视觉改变或异常的患者；诊断不确定和/或表现不典型时。

早期AMD患者

处理包括危险因素的干预：戒烟、饮食调整[25]以及动脉粥样硬化危险因素的干预。[28]

中期AMD患者

处理包括危险因素的干预：戒烟、饮食调整[25]以及动脉粥样硬化危险因素的干预。[28]对于合适的患者，可以使用年龄相关性眼病研究组（AREDS）推荐使用的抗氧化剂和矿物质补充治疗。

晚期AMD患者：萎缩性（干性）

目前没有有效的治疗方法。

对于单眼晚期AMD、对侧眼为中期AMD的患者，可以使用大剂量抗氧化剂和矿物质补充治疗，以减少对侧眼进展为晚期AMD的风险。

如果患者无症状，可以每6至24个月重复进行眼部检查，如果出现提示CNV的症状，应该尽快进行检查。[28]

晚期AMD患者：渗出性（湿性）

对于单眼晚期AMD、对侧眼有发病风险（如中期AMD）的患者，可以考虑使用大剂量抗氧化剂和矿物质补充治疗。

一旦患者出现CNV，根据新生血管疾病的位置和大小进行治疗。

CNV的治疗高度专业化，并且需要专注于视网膜疾病研究的眼科医生进行。治疗通常需要根据专科医生的意见进行选择。

CNV

玻璃体腔注射血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）抑制剂是目前CNV的主要治疗方法。[29]雷珠单抗[30][31]和阿柏西普[32][33][34]是目前批准的治疗方法。雷珠单抗和阿柏西普具有相似的效力。[35]贝伐珠单抗没有得到批准，但近期头对头研究表明其有效性与雷珠单抗类似。[36][37][38]此外，贝伐珠单抗已被证明具有高性价比，而雷珠单抗则不是。[39]曾有因为贝伐珠单抗在分装过程中缺乏足够的无菌技术保证，在注射后引起眼内炎的报道。[40]一项纳入比较贝伐珠单抗和雷珠单抗的随机对照试验的系统评价未发现两种药物之间的差异。[41]另外一种VEGF抑制剂——哌加他尼，由于其效果不如以上药物，目前已基本停用。

这些药物的最佳给药方案目前仍有争议。在临床上较为常用的方案包括负荷剂量（通常为3次），之后根据病情需要安排治疗。一些研究使用了“治疗和延长”的给药方案，因此与每月随访注射相比，能够减少患者随访和治疗次数，降低每年的直接医疗费用。[42]可以作为每月治疗的一种替代方案。

对年龄相关性黄斑变性治疗试验比较 (Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatments Trials, CATT) 研究的长期随访比较了雷珠单抗和贝伐珠单抗，结果发现尽管治疗还在持续，但最初 2 年获得的视力改善未能在 5 年时继续保持。然而，仍存在一个长期重要益处，50% 的眼睛获得 20/40 或更好的视力。[43]

使用维替泊芬进行的光动力治疗可以用于治疗中心凹外CNV。但对于中心凹下的CNV来说，其效果不如VEGF抑制剂。[44][45][46][47][48]

玻璃体腔注射VEGF抑制剂和光动力治疗的联合疗法也得到了研究，但仍无充分证据表明优于单纯抗VEGF治疗。[49][50]

由于热激光光凝治疗的破坏性作用，热激光光凝治疗已不再用于中心凹下CNV，但对于中心凹外CNV仍然可以考虑使用。[51][52]

年龄相关性眼病研究组（AREDS）分类

AREDS研究[23]对使用抗氧化剂以及矿物质补充治疗以减少AMD进展风险进行了研究。在该研究中，AMD 被分为：

无 AMD（AREDS 分类 1）

  • 无或少量小（直径＜63μm）的玻璃膜疣。

早期AMD（AREDS分类2）早期AMD（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类2）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 早期AMD（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类2）转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].

  • 许多较小的玻璃膜疣或少量中等大小（直径在63-124μm）的玻璃膜疣，或黄斑色素改变。

中期AMD（AREDS分类3）中期AMD（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类3）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 中期AMD（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类3）转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].

  • 广泛的中等大小的玻璃膜疣或至少1个较大（≥125μm）的玻璃膜疣，或地图样萎缩未累及中心凹中心。

晚期AMD（AREDS分类4）

  • 地图样萎缩累及中心凹中心（萎缩性或干性AMD）晚期AMD伴中心地图样萎缩（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类4）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 晚期AMD伴中心地图样萎缩（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类4）转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].

  • 脉络膜新生血管（湿性AMD）晚期AMD伴脉络膜新生血管和渗出（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类4）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 晚期AMD伴脉络膜新生血管和渗出（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类4）转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].或存在新生血管性黄斑病变（视网膜下出血、浆液性视网膜或视网膜色素上皮脱离、脂质渗出或纤维血管性瘢痕）。终末期AMD导致的纤维血管性瘢痕（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类4）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 终末期AMD导致的纤维血管性瘢痕（年龄相关性眼病研究组[AREDS]分类4）转载自Scheie眼科研究所患者图像数据库；得到使用许可 [Citation ends].

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