BMJ Best Practice

患者指导

在初次随访时，医疗保健提供者应评估患者的支持系统，明确哪些人知道患者的 HIV 状态、患病信息的披露导致了哪些问题、患者从哪些家庭成员和/或朋友处寻求持续支持，以及哪些因素阻止患者向性伴侣或针头共用者披露其患病信息。在整个妊娠期，应根据需要反复探讨这些问题。使用同伴咨询者可能特别有益。

对于在妊娠早期接受孕期保健的女性，应向其告知孕期进行 ART 的风险（例如潜在的致畸作用、母体不良反应、早产风险增加）和获益（例如改善母体健康、降低母婴传播风险）。

应在妊娠早期至中期开始讨论产后避孕计划，以便针对可选方案进行全面教育和辅导，为知情决策留出足够的时间。每次随访时都应审查患者的性活动，并强调避孕套的使用。初次就诊时应评估当前和过去的药物滥用，包括烟草和酒精以及非法药物的滥用，如果有需要，应在产期保健期间每隔一段时间评估一次。应记录滥用药物的类型、用量、服用途径和此前药物或酒精滥用的治疗情况。应告知患者与妊娠期药物滥用相关的具体风险，并鼓励和帮助患者针对现存问题接受妊娠期药物或酒精成瘾的治疗。

建议在开始处方药（特别是抗逆转录病毒药）治疗前，对患者进行关于依从用药重要性的教育和辅导。应在每次就诊时评估并强调对药物的依从性问题。应告知 HIV 阳性的妊娠女性存在她们适合参与的临床试验，并且为其提供参与机会。

虽然不建议母乳喂养，但在某些国家，人工喂养可能不可行（例如：低收入和中等收入国家，这些国家获取配方奶的成本有限、无法获得安全用水或者配方奶数量不足）。对于无视风险选择母乳喂养的女性，建议采取减少危害的措施（例如：母乳喂养期间婴儿接受 ART 进行预防、最初 6 个月纯母乳喂养、逐渐断奶、及时治疗母体乳腺炎和婴儿鹅口疮、婴儿监测）。[6]

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