BMJ Best Practice

一级预防

建议在 HIV 治疗早期对女性提供关于妊娠期 HIV 的教育及咨询，使患者在知情的情况下作出关于避孕以及是否妊娠的决定。 [ Cochrane Clinical Answers logo ] 应在整个治疗过程中定期重复进行有关避孕和妊娠的讨论，特别是在个人情况发生变化时（例如，有新的性伴侣）。

孕前咨询和保健[6]

  • 对于其中一方或双方均感染 HIV 并有妊娠意愿的夫妇，建议进行专家咨询，以便根据其具体需求制定个体化方案。

  • 在尝试妊娠前，伴侣双方应接受生殖道感染的筛查及治疗。

  • 若 HIV 单阳的夫妻希望生育，推荐对 HIV 感染方开始抗逆转录病毒治疗 (ART)。如果治疗开始，建议在达到最大程度的病毒抑制效果后再尝试受孕。 [ Cochrane Clinical Answers logo ]

  • 对于感染了 HIV 的女性及其未感染病毒的男性伴侣，于围排卵期在家中或医疗服务提供者的诊所内，利用伴侣精液进行辅助人工授精，可消除 HIV 传播的风险。

  • 对于感染了 HIV 的男性及其未感染病毒的女性伴侣，使用未感染男性的供体精子可消除 HIV 传播的风险。可以考虑采用精子制备技术联合宫内人工受精或者联合体外受精及卵细胞胞质内单精子注射，尤其是在男性不育的情况下。为检查精子畸形，建议在受孕之前进行精液分析。

  • 不戴避孕套进行性交仅限于排卵前 2 至 3 天和排卵日，这对于血清学不一致的夫妇而言，是一种风险极低的受孕方法，前提是感染 HIV 的伴侣一方正在接受抗逆转录病毒治疗，并且已实现持续的病毒抑制。如果感染 HIV 的伴侣一方未能实现病毒抑制（或其状态未知），建议对未感染 HIV 的伴侣一方使用替诺福韦二吡呋酯/恩曲他滨进行暴露前预防 (pre-exposure prophylaxis, PrEP) 以降低传播风险。目前尚不清楚当感染 HIV 的伴侣一方实现病毒抑制时，PrEP 是否可降低传播风险。

  • 对于双方都感染 HIV 的夫妇，在尝试受孕之前，双方都应接受抗逆转录病毒治疗并获得最大程度的病毒抑制，这样在排卵期间进行无保护性交才是一种合理的选择。

应讨论 HIV 感染对妊娠过程及结果的影响，以及妊娠对 HIV 感染病情进展的影响。还应讨论共存的药物或酒精使用以及患有的躯体疾病（例如高血压、糖尿病），若母方高龄，也应加以讨论。应提供孕前营养辅导（例如补充叶酸），并强调早期加强产前保健的重要性。还应讨论安全受孕（如果伴侣为 HIV 阴性）、妊娠期抗逆转录病毒药物和其他药物的使用，以及围产期 HIV 传播等问题。[58]

降低 HIV 感染风险

  • 女性在妊娠和哺乳期间更易感染 HIV。[59] 改变增加 HIV 暴露风险的行为可预防感染。高危行为包括有多名性伴侣、无保护性交、近期被诊断出一种性传播感染 (STI)、以性服务交换金钱或毒品，或者使用违禁药物。建议将感染高危人群转诊至 HIV 风险控制服务机构，包括药物康复诊所和 STI 治疗中心。预防咨询无需与 HIV 检测明确联系在一起，但建议所有医疗机构均能提供咨询或者通过转诊提供咨询。[60] 通过从患者处获取日常性生活和非法药物使用史，医疗保健提供者可以进行降低风险的处理。

  • 对于在妊娠期间和产后存在感染 HIV 风险的女性，可考虑进行暴露前预防 (PrEP)。[6]

  • 在持续正确使用的情况下，男用避孕套能非常有效地预防经性传播感染 HIV。[61] 少数研究发现，如果持续正确使用，女用避孕套可以显著降低性传播感染的风险。[62]

  • 在美国，有一半以上的妊娠是计划外妊娠，而意外妊娠的许多危险因素（例如，患者或其伴侣药物滥用、精神疾病和家庭暴力）也会增加女性感染 HIV 的风险。由于频繁而不稳定的性关系以及不安全的性行为，青少年意外妊娠的风险增加，感染 HIV 的风险也升高。

  • 现已证实，男性包皮环切术可以降低 HIV 的传播有效性。[63]

  • 外用于阴道或直肠局部的灭菌剂是预防 HIV 感染的另一种策略。[63][64] 已发现，以替诺福韦为基础的杀微生物凝胶可降低 HIV 传染给女性的几率。[65] 这些制剂目前尚未在售。US Department of Health and Human Services: tenofovir (microbicide)

  • 对遭受性侵犯的患者，应由经验丰富的临床医生采用对其继发创伤最小的方式进行检查。初始检查应包括针对 HIV 及其他 STI 的检测。在危险因素仅为性侵犯和性虐待的人群中，曾发生过 HIV 血清阳转，但发生率可能较低。在双方自愿的性行为中，HIV 通过经阴道性交的传播率为 0.1% 至 0.2%，通过插入性肛交的传播率为 0.5%至 3%。[54] HIV 通过口交传播的风险显著较低。儿童的传播风险可能更高，因为儿童性虐待常常涉及多次伤害，并且可能造成黏膜损伤。

暴露后预防 (Post-exposure prophylaxis, PEP) 将在单独的专题中详细讨论。

二级预防

针对母婴传播 (MTCT) 的二级预防策略。MTCT 风险的降低涉及多种因素，包括：

  • 在产前保健机构进行HIV普筛

  • 母体 HIV 感染的早期诊断和治疗

  • 产前、产时、产后抗逆转录病毒治疗

  • 对于 HIV RNA 水平 ＞ 1000 拷贝/mL 或病毒载量未知的患者进行择期剖宫产

  • 尽可能对婴儿采用人工喂养。

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