BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名很少进行医疗随访的 45 岁男性艾滋病患者（CD4+ T 淋巴细胞计数 55 个细胞/μL），出现发热、意识不清、右侧肢体偏瘫和口齿不清。患者当前未服用任何药物。其头颅CT增强扫描显示有多个环形增强病变并伴有周围血管源性水肿。眼科检查提示有视网膜炎。脑脊液细菌抗原系列检查为阴性，血清弓形虫 IgG抗体阳性。

案例#2

一名 25 岁女性，在晚期妊娠时检测发现血清弓形虫 IgG 抗体阳性。无既往相关的血清学检查资料。患者自诉近来无疾病史，且既往无重大疾病史。其自诉家中养有数只小猫，并常为其更换猫砂。于是，医生对其行血清弓形虫 IgM抗体检查，结果为阳性。患者胎儿的超声扫描显示无异常。

其他表现

症状性疾病可表现为伴或不伴有发热的颈部或枕部淋巴结肿大，或眼部脉络膜视网膜炎。

不典型的临床表现包括横贯性脊髓炎、多发性肌炎、心肌炎、肺炎或伴有发热的播散性疾病以及骨髓抑制。心肌炎可表现为胸痛和心力衰竭，并可被误诊为心肌梗死。也可表现为心包炎、心律失常、心脏传导阻滞或猝死。心肌炎可发生在免疫功能低下患者（艾滋病患者、实质器官/造血干细胞移植或 SLE 患者）再激活感染或初次感染时，甚至可发生于免疫系统功能正常的人群（较罕见）。贫血、噬血细胞综合征和/或外周神经病变也可由弓形虫病引起。

症状性疾病，除先天性弓形虫病外，较少见于无严重免疫抑制的人群。

对于任何有免疫抑制且其头颅 CT/MRI 显示有环状增强病变的患者，或在妊娠期有血清学转化的患者，都应高度怀疑弓形虫病。

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