请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
乙胺嘧啶 : 50-75 mg,口服,每日一次
和
磺胺吡啶 : 1000 mg,口服,每日四次
和
亚叶酸钙 : 在治疗期间与乙胺嘧啶一起服用,10-25 mg,口服,每日一次,并在治疗停止后继续服用 7 日
职业暴露人群通过接触被感染的血液或细胞培养物,从而出现弓形虫暴露。
应对此类患者立即行弓形虫 IgG 抗体检查以确定其是否有急性感染风险。
所有血清学阴性或未知的疾病暴露患者都应接受治疗。大多数专家都会对所有明确暴露的人群进行治疗。
对于那些检测不到抗体的人群,其治疗应持续 4 周且应对其再次行血清检测。如果患者出现血清转换,则应进行临床随访。
如果患者在初始治疗时血清学反应为阳性,或在疾病暴露前已知其血清为阳性,则患者有部分保护。大多数专家将对高度暴露于毒性 I 型菌株患者进行为期 2 周的治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氨苯砜 : 50 mg,口服,每日一次
和
乙胺嘧啶 : 50 mg,口服,每周一次
和
亚叶酸钙 : 25 mg,口服,每周一次
氨苯砜 : 200 mg,口服,每周一次
和
乙胺嘧啶 : 75 mg,口服,每周一次
和
亚叶酸钙 : 25 mg,口服,每周一次
阿托伐醌 : 1500 mg,口服,每日一次
或
阿托伐醌 : 1500 mg,口服,每日一次
和
乙胺嘧啶 : 25 mg,口服,每日一次
和
亚叶酸钙 : 10 mg,口服,每日一次
乙胺嘧啶 : 50 mg,口服,每周 3 次,持续服用 3 个月
和
磺胺吡啶 : 2-4 g/日,口服,分 3-4 次给药,持续服用 3 个月
和
亚叶酸钙 : 10 mg,口服,每周 3 次,持续服用 3 个月
可用于预防症状性感染。
接受血清反应阳性捐赠者的心脏移植的血清反应阴性的受者。[25]
在前 3 个月使用此方法对其治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 160/800 mg,口服,每日一次
在完成初始治疗后,只要患者免疫功能低下,则应继续接受二级预防治疗以防止感染再次激活。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氨苯砜 : 50 mg,口服,每日一次
和
乙胺嘧啶 : 50 mg,口服,每周一次
和
亚叶酸钙 : 25 mg,口服,每周一次
阿托伐醌 : 1500 mg,口服,每日一次
或
阿托伐醌 : 1500 mg,口服,每日一次
和
乙胺嘧啶 : 25 mg,口服,每日一次
和
亚叶酸钙 : 10 mg,口服,每日一次
可用于预防症状性感染。
接受血清反应阳性捐赠者的心脏移植的血清反应阴性的受者。[25]
在前 3 个月使用此方法对其治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 80/400 mg,口服,每日一次;或 160/800 mg,口服,每日一次;或 160/800 mg 口服,每周三次
氨苯砜 : 50 mg,口服,每日一次
和
乙胺嘧啶 : 50 mg,口服,每周一次
和
亚叶酸钙 : 25 mg,口服,每周一次
或
阿托伐醌 : 750 mg,口服,每日一次
在完成初始治疗后,只要患者免疫功能低下,则应继续接受二级预防治疗以防止感染再次激活。
即使初步治疗不能耐受含有磺胺嘧啶的患者,仍可能耐受甲氧苄啶/磺胺甲噁唑治疗。甲氧苄啶/磺胺甲噁唑的使用剂量可根据需要适当减少或增加间隔。未进行每日服药的患者可能会出现突破感染。
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑的替代治疗方案包括氨苯砜联合乙胺嘧啶和甲酰四氢叶酸或阿托伐醌单药治疗。
这些患者的任何治疗方案均应与移植和传染病医生咨询。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
泼尼松龙 : 1 mg/kg/日,口服
只有在脑脊液蛋白升高 (>1 g) 或有严重威胁视力的脉络膜视网膜炎时,才给予其此药治疗,从而预防视力丧失或失明,减少症状性感染的持续时间。
在脑脊液蛋白恢复正常或眼部炎症消除后,药物应迅速减量。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
乙胺嘧啶 : 1 mg/kg,口服,每日两次,持续服用 2 日,随后 1 mg/kg/日,持续服用 2-6 个月,随后 1 mg/kg,每周三次
-- 和 --
亚叶酸钙 : 在用乙胺嘧啶治疗期间使用亚叶酸钙,10 mg,口服,每周三次,并在治疗停止后继续服用 7 日
-- 和 --
克林霉素 : 咨询专科医生以指导剂量
或
阿奇霉素 : 咨询专科医生以指导剂量
或
阿托伐醌 : 咨询专科医生以指导剂量
可用于对磺胺类药物过敏或严重不耐受的患者。
目前尚无充足的研究支持正式推荐使用这些替代性治疗方案。[29]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
泼尼松龙 : 1 mg/kg/日,口服
只有在脑脊液蛋白升高 (>1 g) 或有严重威胁视力的脉络膜视网膜炎时,才给予其此药治疗,从而预防视力丧失或失明,减少症状性感染的持续时间。
在脑脊液蛋白恢复正常或眼部炎症消除后,药物应迅速减量。
乙胺嘧啶 : 儿童:2 mg/kg/日,口服,分 2 次给药,持续服用 2 日,随后,1 mg/kg/日;成人:负荷剂量为 200 mg,口服,随后 50-100 mg/日
和
磺胺吡啶 : 年龄>2 个月的儿童:100-200 mg/kg/日,口服,分次给药,每 4-6 小时一次;成人:1000-1500 mg,口服,每日四次
和
亚叶酸钙 : 儿童:10 mg 口服,每周三次;成人:10-25 mg,口服,每日一次;在用乙胺嘧啶治疗期间服用,并在治疗停止后继续服用 7 日
可对所有疑似或确诊感染的患者使用。可用于预防死亡和器官特异性损伤。
急性感染治疗持续时间为 6 周,但如果在治疗期间 CNS 损害无明显改善,则其治疗时间可被延长。
治疗的益处包括:可减少死亡和器官特异性损伤的风险。[22]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
地塞米松 : 儿童:起初 1-2 mg/kg,静脉使用,随后 1 到 1.5 mg/kg/日,分次给药,每 4-6 小时一次,直至症状消退,然后逐渐减量;成人:起初 10 mg 静脉使用,随后 4 mg,每 6 小时一次,直至症状消退,然后逐渐减量
可用于治疗可能会产生脑疝的中枢神经系统水肿。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
乙胺嘧啶 : 儿童:2 mg/kg/日,口服,分 2 次给药,持续服用 2 日,随后,1 mg/kg/日;成人:负荷剂量为 200 mg,口服,随后 50-100 mg/日
和
克林霉素 : 儿童:5 到 7.5 mg/kg 口服,每日四次;成人:600 mg 口服,每日四次
和
亚叶酸钙 : 儿童:10 mg 口服,每周三次;成人:10-25 mg,口服,每日一次;在用乙胺嘧啶治疗期间服用,并在治疗停止后继续服用 7 日
或
甲氧苄啶/磺胺甲噁唑 : 5 mg/kg,静脉使用/口服每日两次
更多或
乙胺嘧啶 : 儿童:2 mg/kg/日,口服,分 2 次给药,持续服用 2 日,随后,1 mg/kg/日;成人:负荷剂量为 200 mg,口服,随后 50-100 mg/日
和
阿托伐醌 : 儿童:咨询专科医生以指导剂量;成人:1500 mg,口服,每日两次
和
亚叶酸钙 : 儿童:10 mg 口服,每周三次;成人:10-25 mg,口服,每日一次;在用乙胺嘧啶治疗期间服用,并在治疗停止后继续服用 7 日
或
阿托伐醌 : 儿童:咨询专科医生以指导剂量;成人:1500 mg,口服,每日两次
和
磺胺吡啶 : 年龄>2 个月的儿童:100-200 mg/kg/日,口服,分次给药,每 4-6 小时一次;成人:1000-1500 mg,口服,每日四次
或
阿托伐醌 : 儿童:咨询专科医生以指导剂量;成人:1500 mg,口服,每日两次
或
乙胺嘧啶 : 儿童:2 mg/kg/日,口服,分 2 次给药,持续服用 2 日,随后,1 mg/kg/日;成人:负荷剂量为 200 mg,口服,随后 50-100 mg/日
和
阿奇霉素 : 儿童:咨询专科医生以指导剂量;成人:900-1200 mg,口服,每日一次
和
亚叶酸钙 : 儿童:10 mg 口服,每周三次;成人:10-25 mg,口服,每日一次;在用乙胺嘧啶治疗期间服用,并在治疗停止后继续服用 7 日
虽然目前存在有替代性治疗方案(包括无磺胺类成分的药物的治疗方案),[22]以上替代治疗方案还未进行过严格的研究,因此应在传染病专家的指导下使用。治疗持续时间应至少为 6 周。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
地塞米松 : 儿童:起初 1-2 mg/kg,静脉使用,随后 1 到 1.5 mg/kg/日,分次给药,每 4-6 小时一次,直至症状消退,然后逐渐减量;成人:起初 10 mg,静脉使用,随后 4 mg 每 6 小时一次,直至症状消退,然后逐渐减量
可用于治疗有疝形成威胁的 CNS 损伤引起的水肿。
大多数感染此病的健康人群的症状较轻且有自限性,因此并不需要接受治疗;随访观察即可。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
乙胺嘧啶 : 儿童:2 mg/kg/日,口服,分 2 次给药,持续服用 2 日,随后,1 mg/kg/日;成人:负荷剂量为 200 mg,口服,随后 50-100 mg/日
和
磺胺吡啶 : 年龄>2 个月的儿童:100-200 mg/kg/日,口服,分次给药,每 4-6 小时一次;成人:1000-1500 mg,口服,每日四次
和
亚叶酸钙 : 儿童:10 mg 口服,每周三次;成人:10-25 mg,口服,每日一次;在用乙胺嘧啶治疗期间服用,并在治疗停止后继续服用 7 日
和
泼尼松龙 : 1 mg/kg/日,口服,最大剂量不超过 40 mg/日,持续服用至活动性体征、有视力威胁的脉络膜视网膜炎减轻,然后逐渐减量并停止
有脉络膜视网膜炎的免疫功能正常的患者,需要接受此治疗以预防失明并减少症状性感染的持续时间。目前关于先天和后天眼病的治疗具有争议性,治疗方法的选择应取决于专家对临床症状的评估。此病应在与眼科医生共同协作的情况下进行治疗。
标准的治疗方案为:乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、亚叶酸钙和泼尼松龙。在体征和症状消退后,此治疗还应持续 1 至 2 周。
其他治疗方案,如含有克林霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑或阿奇霉素的治疗方法,已被使用,有不同的治疗效果,但目前还无足够的证据支持推荐这些方法。[52][53][54]
螺旋霉素 : 1 g,口服,每 8 小时一次
或
乙胺嘧啶 : 50 mg,口服,每日两次,持续服用 2 日,随后 50 mg,每日一次
和
磺胺吡啶 : 1000-1500 mg,口服,每日四次
和
亚叶酸钙 : 在治疗期间与乙胺嘧啶一起服用,10-25 mg,口服,每日一次,并在治疗停止后继续服用 7 日
可用于预防将感染传播给胎儿以及减轻先天性感染的严重性。
对于急性感染的妊娠女性,若胎儿未受感染,可于妊娠 20 周之前给予螺旋霉素进行治疗,治疗持续至整个妊娠期结束。尽管此药物已在全球上市,但在英国目前还未被批准用于治疗弓形虫病,只能对患者指名使用。
如果胎儿有感染且妊娠为 20 周或更长,螺旋霉素可用乙胺嘧啶/磺胺嘧啶/亚叶酸钙替代,每月一次进行治疗(尝试限制胎儿的致畸暴露),或持续性给予乙胺嘧啶/磺胺嘧啶/亚叶酸钙的方法进行治疗(为更有效的胎儿治疗方法)。[29]
如果在妊娠 20 周之前的胎儿有感染,则应于 20 周前对其单独使用磺胺嘧啶,然后加服乙胺嘧啶和亚叶酸钙。
乙胺嘧啶 : 25-50 mg,口服,每日一次
和
磺胺吡啶 : 500-1000 mg,口服,每日四次;或 1000-2000 mg,口服,每日两次
和
亚叶酸钙 : 10-25 mg,口服,每日一次
用于所有接受初始治疗的患者以预防症状性感染的复发。
然而,对于接受抗逆转录病毒疗法 (ART) 且 CD4+ T 淋巴细胞>200 个细胞/μL 持续 6 个月或更长时间的成年 HIV 感染患者、或未使用免疫抑制药物的移植受者,可以停止治疗。[22]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
乙胺嘧啶 : 25-50 mg,口服,每日一次
和
克林霉素 : 600 mg 口服,每日三次
和
亚叶酸钙 : 10-25 mg,口服,每日一次
阿托伐醌 : 1500 mg,口服,每日一次
和
乙胺嘧啶 : 25 mg,口服,每日一次
和
亚叶酸钙 : 10-25 mg,口服,每日一次
阿托伐醌 : 1500 mg,口服,每日一次
可用于对磺胺类药物过敏或严重不耐受的患者。[22]
用于所有接受初始治疗的患者以预防症状性感染的复发。
然而,对于接受抗逆转录病毒疗法 (ART) 且 CD4+ T 淋巴细胞>200 个细胞/μL 持续 6 个月或更长时间的成年 HIV 感染患者、或未使用免疫抑制药物的移植受者,可以停止治疗。[22]
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