BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要危险因素包括免疫抑制（药物诱导、HIV 感染或其他免疫缺陷）、妊娠期感染、居住于高发区、暴露于猫粪便和摄食未煮熟的肉或生肉。

脉络膜视网膜炎

大多数弓形体性脉络膜视网膜炎为先天性感染导致，一般直到眼部潜伏感染被再次激活后，才表现出临床症状。然而，有报告发生过水污染相关的急性脉络膜视网膜炎暴发。[32]

当患者出现眼底损害时，应高度怀疑弓形虫病，但经常难以找到弓形虫为病因的证据。

此炎症损害并非弓形虫病的特异性表现，因此应对此类患者行鉴别诊断。

局部神经功能障碍

可见于脑炎。

其他诊断因素

常见 查看所有

视力模糊

可见于眼部受累。

口齿不清

可见于脑炎。

头痛

可见于脑炎。

步态不稳

可见于脑炎。

意识不清

可见于脑炎。

罕见 查看所有

发热

可见于脑炎或播散性疾病。

淋巴结肿大

胎儿小头畸形

可提示感染已经被传染给胎儿。

胎儿颅内钙化

可提示感染已经被传染给胎儿。

胎儿脑积水

可提示感染已经被传染给胎儿。

胎儿宫内发育迟缓

可提示感染已经被传染给胎儿。

癫痫

可见于脑炎。

全身乏力

肝炎

可见于免疫抑制患者。

肺炎

可见于免疫抑制患者。

心肌炎

可见于免疫抑制患者。

移植受者的心脏、肺部或播散性疾病

危险因素

强 查看所有

免疫抑制

免疫抑制（药物诱导，如器官移植受者服用抗排斥药物，皮质类固醇或治疗自身免疫病的免疫调制剂，或免疫缺陷例，如 HIV 感染）可导致潜伏性感染再激活或症状性初次感染。

当 CD4+ T 淋巴细胞计数降至 200 个细胞/μL 以下时，HIV 感染者患症状性疾病的风险将增加。CD4 细胞计数＜50 个细胞/μL 的患者感染风险最高。[22]对于被诊断为艾滋病的血清阳性患者，在无药物预防的情况下，其发展为症状性感染的风险为 13% 到 47%。[23][24]

在移植受者中，患病风险较大的是心脏移殖受者以及正在接受移植物抗宿主病治疗的异基因骨髓移植受者。[25][26]

妊娠期间暴露

只有当血清学阴性女性在妊娠期间感染弓形虫病时才会经胎盘传播。既往血清学阳性的女性怀孕后，除非其有严重的免疫抑制（例如：因 AIDS 或为治疗 SLE 而导致的免疫抑制），否则不会将弓形虫病传播给胎儿，并且即使是严重免疫抑制患者，也较少传播。如果女性患者出现血清转化，则应等待至少 6 个月再怀孕。[27]如果在母亲妊娠期新发感染，那么胎儿感染风险将随着孕期而增加（早期妊娠的风险为 9% 到 14%，晚期妊娠的风险为 59% 到 70%），但感染对胎儿造成的危害则随着孕期而减轻。[7][8][28]

居住于高风险地区

此病较在气候温暖以及海拔较低的地区较常见。中南美洲的水质污染常可传播此病，从而增加脉络膜视网膜炎风险，甚至在免疫功能正常的患者中也会出现。由于摄食被感染的未煮熟的肉，此病在法国和其他欧洲国家也较为常见。

摄食未煮熟的肉或生肉

有暴露风险，但不一定会出现症状性感染（除非有免疫抑制或妊娠期暴露）。

暴露于猫的粪便

有暴露风险，但不一定会出现症状性感染（除非有免疫抑制或妊娠期暴露）。

弱 查看所有

高度暴露于土壤

摄食未清洗且未剥皮的生水果和蔬菜

职业暴露

可发生于弓形虫研究实验室的技术人员或兽医。尽管有研究表明暴露于猫的粪便有患病风险，但目前对于猫暴露的研究数据还尚不明确。在急性感染期间，猫可排出有卵囊的粪便，然后在初次暴露后仅会间歇性排出卵囊。卵囊只有在暴露于环境后的 1 至 4 日内具有传染性。卵囊不会像其他寄生虫一样黏附于皮毛间，且在传染前可通过对猫皮毛的梳理将其全部移除。

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