BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 30 岁的女性主诉其右侧颈、肩、臂、手、胸部疼痛，有时甚至出现背部疼痛。 她将疼痛描述为隐隐的酸痛。 她是一名电脑操作员，第一次症状出现于 2 年前。 伴随疼痛，并发展为严重的右臂和右手麻木，导致其夜间频繁苏醒。 她发现，手拿东西会掉，举手过头顶较为困难。 对她来说，做家务（如吸尘，扫地，拖地）也变得非常困难。 寒冷会加剧症状。 她进行了 2 个疗程的理疗，但症状未改善。 体格检查发现 3+ 右侧锁骨上触痛。 右侧 Adson 征阳性，5 秒内右侧 Roos 测试阳性。 右手鱼际肌萎缩。 右侧抓地力为 2/5，右侧骨间肌为 1/5。 右侧尺骨传导速度为 40 m/second，左侧为 55 m/second。 右侧中间传导速度为 43 m/second，左侧为 58 m/second。

案例#2

一名 23 岁的男性主诉上肢剧烈运动（杠杆承重）后左臂肿胀和疼痛。 症状在运动后的 75 分钟出现。 手臂变红，他描述为“前所未有的感觉”。 出现雷诺现象，对寒冷很敏感，书写会加重其症状。 未见锁骨上触痛。 他的左肩出现静脉侧支。 双侧 Adson 征 4+，左侧 Roos 测试 4+，5 秒内三角肌轻度疼痛。 双侧抓地力为 4/5，双侧骨间肌为 4/5。 左上肢多普勒超声检查发现锁骨下静脉中有一个血凝块。 确认了静脉胸廓出口综合征（佩-施二氏综合征）诊断。

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