病史和查体
关键诊断因素
重复性工作或兴趣爱好 / 活动过度的病史
例如：电脑操作员、排字工、邮件分拣员、泵操作者、运动员（尤其是足球、棒球、网球和排球运动员，游泳运动员、跳水运动员，举重运动员、体操运动员）。
上肢及其相邻部位疼痛
可出现于所有类型的 TOS 中。
可出现头、颈、上背、前胸、肩、手臂、前臂和/或手疼痛。
可能出现锁骨上区、前胸壁、斜角肌、斜方肌或胸小肌触痛。
动脉胸廓出口综合征可能出现钝痛。
动脉性和静脉胸廓出口综合征均会因劳力加剧。
手臂、手和/或手指感觉异常
神经性胸廓出口综合征的常见主诉。
动脉胸廓出口综合征中可见麻木。
可能是单侧或双侧的。
上肢循环改变
神经性和动脉胸廓出口综合征中可见雷诺现象。
动脉胸廓出口综合征可见上肢紫绀、面色苍白或体温下降。 急性缺血或坏疽是动脉胸廓出口综合征的自然并发症。
静脉胸廓出口综合征可见上肢紫绀、红斑或表皮暗沉。
交感神经压迫：症状包括上肢过冷或过热、出汗。 有时会模拟非典型性胸痛（假性心绞痛）。
由于累计或协同的交感神经刺激，交感神经和动脉压迫会导致更严重的上肢过热或过冷或出汗症状。
上肢疲乏
可见于动脉性和静脉胸廓出口综合征。
疲乏通常在活动后加重。
手臂感觉障碍可见于动脉胸廓出口综合征。
其他诊断因素
锁骨骨折病史
神经血管复合性（创伤性）胸廓出口综合征常与锁骨骨折有关，这可能会导致肋锁间隙神经血管结构受压迫。
心血管疾病或胸外科病史
外科手术病史可能导致第一肋及锁骨间的神经血管结构的压迫（例如，正中胸骨切开术）。
静脉胸廓出口综合征患者可能存在胸廓出口装置植入史（如，中心静脉导管、起搏器）。
颈肋触诊
作用于颈肋的重复性压力更容易导致 TOS 的发生。
颈部体格检查有时可触及颈肋。
肩周皮下静脉侧支形成（Urschel 征）
有时也出现在静脉胸廓出口综合征中。
运动无力
主要出现在真性神经性胸廓出口综合征中。
可能出现在肩胛带和手部。
多汗
存在交感神经刺激时，主要见于神经性或动脉胸廓出口综合征。
鱼际肌萎缩
手鱼际肌萎缩主要见于真性神经性胸廓出口综合征。
与正中神经运动传导速度异常一致。
劳累性疼痛 / 跛行
动脉性和静脉胸廓出口综合征的特点。
上肢疼痛症状活动后加重，休息后减轻。
锁骨上心脏收缩期杂音
动脉性和静脉胸廓出口综合征的体格检查听诊时可听见。
可能只出现在肩外展时。
四肢血压差异
动脉胸廓出口综合征的体格检查时，可发现形成血栓的上肢和对侧正常上肢间的血压差异（比如最大为 20 mmHg）。
Adson 氏试验（斜角肌）阳性
绷紧前斜角肌和中肌，减少肌间隙，加重锁骨下动脉和臂丛间现存的压迫。 患者深吸一口气并屏住呼吸，充分伸展颈部，头转向一侧。[47]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Adson试验，绷紧前斜角肌和中肌，减少间隙，放大锁骨下动脉和臂丛间存在的压迫。 患者深吸一口气并屏住呼吸，充分伸展颈部，头转向一侧。 桡动脉闭塞或下降提示存在压迫已获得 Netter Images 的再版许可 [Citation ends].
除了症状产生和手苍白外，桡动脉搏动消失或减弱也可提示压迫存在。
肋锁试验阳性
又称霍尔斯特德试验或肩胛骨后压迫、锁骨下动作。
肩部向下、向后拉伸。 这会使锁骨靠近第一肋，缩小肋锁间隙，从而可能压迫神经血管束。[48]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 肋锁试验显示，肩部向下和向后，锁骨靠近第一肋而肋锁间隙变窄，趋于压迫神经血管束。 桡动脉脉搏变化，症状表明压迫存在已获得 Netter Images 的再版许可 [Citation ends].
桡动脉搏动消失，并伴有症状产生，则表明压迫存在。
过度外展试验阳性
高度外展手臂 180°，牵拉神经血管束周围的胸小肌、喙突和肱骨头。[48]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 右臂过度外展的解剖结构。 当手臂过度外展 180°时，神经血管束的组成结构被拉至胸小肌腱、肱骨、喙突和头部旁边。 如果桡动脉脉搏减弱，应怀疑存在压迫已获得 Netter Images 的再版许可 [Citation ends].
如果桡动脉脉搏减弱，应怀疑存在压迫。
Roos 试验阳性
双臂呈直角放于肩上，前臂与上臂呈直角。 快速地打开合拢双手，观察是否出现症状。[49]
体格检查时进行该试验，以确定患者正在经历的与其胸廓出口相关的症状（例如，手臂疼痛、手掌发麻、手掌颜色改变）。
拉伸试验阳性
手臂外展 90°，肘关节伸直，掌心向前，拇指指向天花板。 然后患者将头侧向弯曲至对侧。 这会拉伸神经丛。
阳性试验会感觉不舒服，会拉伸手臂内侧到前臂，甚至到手掌，做外展运动。 患者可能出现肢体感觉异常或沉重感。 侧向弯曲的阳性试验证明症状加重。
上肢张力试验阳性
上肢所有组织的一系列试验都优先关注正中神经和其相关的神经丛、神经根。[50] 涉及肩外展、腕关节悬挂和伸展、肩外旋、肘关节伸展、颈部侧屈远离或朝向试验侧。
提供正中神经、桡神经和尺神经伸展的实物证据。 允许双侧比较和反应，以及正常肢体运动比较。
Wright 式试验阳性
手臂外旋和外展 180°，同时弯曲肘关节（模拟伸懒腰）。
能在神经性胸廓出口综合征患者身上重现感觉异常的症状。
上肢血肿 / 水肿
可立即见于静脉胸廓出口综合征。
可能诱因活动后突发上肢肿胀和疼痛。
危险因素
颈肋和颈椎骨异常
骨性结构异常或颈肋的存在会压迫第一肋和锁骨间的神经血管结构。
创伤
骨骼解剖结构或上肢移位（如创伤性事件或事故）会压迫第一肋和锁骨间的神经血管结构，从而出现突发性症状。
神经血管（外伤性）复合性胸廓出口综合征与锁骨骨折有关（或继发于锁骨骨折）。
姿势不良
因为胸廓出口弯曲会导致锁骨压迫第一肋上的神经血管结构，所以姿势不良或耸肩和背部耸起会出现压迫。
重复性高强度的活动
重复性高强度的活动，包括工作、运动或兴趣爱好，会使胸廓出口内的前斜角肌（以及其他肌群）肥大，从而压迫神经血管结构。
机动车撞击
乳房大或植入物
乳房大会使肩部重量增加，牵拉锁骨至下方的神经血管结构，从而导致压迫。
肥胖
肥胖会使胸廓出口狭窄，从而导致压迫。
年龄（10 几岁至 60 岁）
女性
使用此内容应接受我们的免责声明。
