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患者出现神经受压的客观体征：具体而言就是运动障碍，如无力和受累肌肉群萎缩。
手术治疗是首选的方法，保守治疗对很多患者都已无效。
建议进行胸廓出口手术减压（例如，移除颈肋，锁骨上臂丛神经松解术，第一肋切除术，切除或分离前斜角肌和中肌，松解胸小肌）。
这些患者可以使用锁骨上或腋下路径进行手术治疗，具体选择取决于医生的偏好，然而锁骨上路径是最常用的。
锁骨上路径的优点是相对容易进入斜角肌，且神经和血管解剖结构视野清晰。 缺点是需要操作神经丛和血管，有潜在膈神经损伤的风险。
腋下路径的主要优点是无需牵拉臂丛神经和大血管。 缺点是肋间臂神经存在损伤的风险。
NTOS 患者神经受压感觉在喙突下间隙时可考虑进行胸小肌切断术。 过程：通过三角胸肌间沟的垂直小切口，分离胸大肌并暴露胸小肌和喙突，然后分离胸小肌肌腱和其相邻短二头肌肌腱，最终切除胸小肌。[60][61]
并发症一般包括神经结构损伤（即，神经丛、肋间神经、膈神经）、出血、感染、气胸和神经松解不完全。
物理治疗是主要的方法，要注重改善姿势，加强肩胛带，及人体工程学。
术后立即口服和 / 或静脉注射止痛剂来控制疼痛是可取的，具体止痛剂的选择主要取决于医生的偏好。 口服止痛剂在术后使用后常需持续服用。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
布洛芬 : 400 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，最大剂量为 2400 mg/日
或
环苯扎林 : 需要时，口服 5-10 mg[速释型（与缓释型相对）]，每日三次
药物治疗应仅限于口服止痛剂，如非甾体抗炎药 (NSAIDs) 和肌松药（如环苯扎林）。
局麻注射剂（如利多卡因）主要用于辅助诊断时，但确实能暂时地控制疼痛。
对疑似异常的肌肉（例如，斜角肌）注射肉毒杆菌毒素，但这种治疗方法并无长期功效。[22]
手术常见适应症是患者适当保守疗法后无效，且神经传导速度显著下降（＜50 米 / 秒），并排除其他可能的病因。[1][59] 前斜角肌麻药注射有效且胸小肌注射后症状缓解的患者也可适于进行手术治疗。
建议进行胸廓出口手术减压（例如，移除颈肋，锁骨上臂丛神经松解术，第一肋切除术，切除或分离前斜角肌和中肌，松解胸小肌）。
最常用的手术路径是锁骨上和腋下路径。 具体使用的路径一般取决于外科医生的偏好。 锁骨上路径的优点是相对容易进入斜角肌，且神经和血管解剖结构视野清晰。 缺点是需要操作神经丛和血管，有潜在膈神经损伤的风险。
NTOS 患者神经受压感觉在喙突下间隙时可考虑进行胸小肌切断术。 过程：通过三角胸肌间沟的垂直小切口，分离胸大肌并暴露胸小肌和喙突，然后分离胸小肌肌腱和其相邻短二头肌肌腱，最终切除胸小肌。[60][61]
并发症一般包括神经结构损伤（即，神经丛、肋间神经、膈神经）、出血、感染、气胸和神经松解不完全。
物理治疗是主要的方法，要注重改善姿势，加强肩胛带，及人体工程学。
术后立即口服和 / 或静脉注射止痛剂来控制疼痛是可取的，具体止痛剂的选择主要取决于医生的偏好。 口服止痛剂在术后使用后常需持续服用。
如果担心存在缺血，应立即进行手术。
推荐采取腋下路径。 如果需要搭桥，可采用锁骨上或锁骨下路径。 如果栓子切除术不成功或存在动脉瘤，建议搭桥。[17]
建议根据受压区域进行胸廓出口手术减压（如，尽可能行动脉修复，第一肋和 / 或颈肋切除，先天性束带松解，辅助肌切除和胸小肌切除）。 颈部或第一肋动脉压迫造成腋-锁骨下动脉狭窄后扩张的患者应切除肋骨，最好是通过腋下路径移除第一肋和颈肋，但不切除动脉。 通常情况下，压迫解除后扩张也会消失。 第一肋或颈肋压迫导致动脉瘤伴或不伴血栓的患者，应经锁骨上和锁骨下联合路径行肋骨切除和动脉瘤切除及移植。 腋-锁骨下动脉血栓或 TOS 压迫继发性远端血栓，应进行第一肋切除术，血栓溶解术，栓子切除术，动脉修复或置换术和胸交感神经切除术。[41]
动脉通畅性的术后评估是必不可少的。 临床应常规检查肢体灌注和脉搏。 评估动脉通畅性时如果存在疑问，可能需要进行CT 血管造影术或动脉造影术。
并发症一般包括神经结构损伤（即，神经丛、肋间神经、膈神经）、出血、感染、气胸和神经松解不完全。
如果存在血栓，建议导管溶栓。
物理治疗是主要的方法，要注重改善姿势，加强肩胛带，及人体工程学。
术后立即口服和 / 或静脉注射止痛剂来控制疼痛是可取的，具体止痛剂的选择主要取决于医生的偏好。 口服止痛剂在术后使用后常需持续服用。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
肝素 : 咨询专科医生以指导剂量
或
依诺肝素 : 咨询专科医生以指导剂量
-- 和 / 或 --
华法林 : 咨询专科医生以指导剂量
如果术后评估发现残余缺血或患者处于血液高凝状态，术后抗凝剂的使用是必要的。
抗凝剂可以选择肝素、依诺肝素和 / 或华法林。 截至目前，尚未在该患者群中对新型口服抗凝剂 (NOAC) 进行研究。
常见的是腋下或锁骨上路径；然而，通常首选腋下路径，而锁骨下路径也是一个选择。[62]
建议根据受压区域进行胸廓出口手术减压（比如，行第一肋切除术，前斜角肌切除术，静脉成形术或开放性静脉重建）。
间断或部分性梗阻时应先通过腋下路径切除第一肋，同时切除肋锁韧带内侧、第一肋骨下侧和前斜角肌外侧。 保留锁骨。 静脉减压，去除所有束带和粘连。
腋下路径能为手术展现一个极好的静脉、肋锁韧带视野。 神经血管结构远离切除部位且无需牵拉，从而使损伤最小化。 此外，第一肋的切除减少了术后残疾的发生。[65]
动脉通畅性的术后评估是必不可少的。 临床应常规检查肢体灌注和脉搏。 评估动脉通畅性时如果存在疑问，可能需要进行CT 血管造影术或动脉造影术。
并发症一般包括神经结构损伤（即，神经丛、肋间神经、膈神经）、出血、感染、气胸和神经松解不完全。
物理治疗是主要的方法，要注重改善姿势，加强肩胛带，及人体工程学。
术后立即口服和 / 或静脉注射止痛剂来控制疼痛是可取的，具体止痛剂的选择主要取决于医生的偏好。 口服止痛剂在术后使用后常需持续服用。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
肝素 : 咨询专科医生以指导剂量
或
依诺肝素 : 咨询专科医生以指导剂量
-- 和 / 或 --
华法林 : 咨询专科医生以指导剂量
如果术后评估发现残余缺血或患者处于血液高凝状态，术后抗凝剂的使用是必要的。
抗凝剂可以选择肝素、依诺肝素和 / 或华法林。 截至目前，尚未在该患者群中对新型口服抗凝剂 (NOAC) 进行研究。
不适合手术的患者（即有显著的合并症，不能耐受大手术或长时间麻醉的患者）仍然可以进行导管溶栓解除静脉栓塞。 然而，存在溶栓治疗禁忌症（例如，活动性出血）的患者不应考虑溶栓。 另外，血栓存在两周以上的患者的预后通常较差。
通过留置的肘前静脉导管开始静脉造影术和溶栓治疗。 由治疗医师决定溶栓药的选择和处方。
物理治疗是主要的方法，要注重改善姿势，加强肩胛带，及人体工程学。
术后立即口服和 / 或静脉注射止痛剂来控制疼痛是可取的，具体止痛剂的选择主要取决于医生的偏好。 口服止痛剂在术后使用后常需持续服用。
建议通过抬高手臂来促进静脉回流至心脏，防止静脉淤积。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
肝素 : 咨询专科医生以指导剂量
或
依诺肝素 : 咨询专科医生以指导剂量
-- 和 / 或 --
华法林 : 咨询专科医生以指导剂量
如果术后评估发现残余缺血或患者处于血液高凝状态，术后抗凝剂的使用是必要的。
抗凝剂可以按公斤体重给予肝素、依诺肝素和 / 或华法林。 截至目前，尚未在该患者群中对新型口服抗凝剂 (NOAC) 进行研究。
合并性胸廓出口综合征的神经和血管都应立即进行手术干预。
技术包括导管溶栓和胸廓出口手术减压。
所选择的方法取决于胸廓出口综合征的病理和分型，以及外科医生的偏好。
物理治疗是主要的方法，要注重改善姿势，加强肩胛带，及人体工程学。
术后立即口服和 / 或静脉注射止痛剂来控制疼痛是可取的，具体止痛剂的选择主要取决于医生的偏好。 口服止痛剂在术后使用后常需持续服用。
也建议休息和限制工作。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
肝素 : 咨询专科医生以指导剂量
或
依诺肝素 : 咨询专科医生以指导剂量
-- 和 / 或 --
华法林 : 咨询专科医生以指导剂量
如果术后评估发现残余缺血或患者处于血液高凝状态，术后抗凝剂的使用是必要的。
抗凝剂可以选择肝素、依诺肝素和 / 或华法林。 截至目前，尚未在该患者群中对新型口服抗凝剂 (NOAC) 进行研究。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
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邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
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