BMJ Best Practice

案例

案例#1

在一个严重旱灾之后的冬天，一个生活在冲突地区的仅能维持生活的农民家庭的四个人到医疗队就诊，发现有不同程度的乏力、关节疼痛、牙龈出血和头发稀疏。其中的一位家庭成员是一名三岁的女孩，她由于腿部疼痛不能走路。虽然附近有战事，他们并没有到难民营居住或接受任何公共项目的援助。检查发现多种临床表现，包括牙龈脆弱与牙齿松动、四肢和躯干瘀斑以及头发卷曲易断。其中一名成年人有膝关节积液伴疼痛；另一名有外周水肿，无心脏杂音。在 10 年前（那一年农作物收成同样不好），其他社区成员经历过类似的病症和灾祸。

案例#2

一名身材纤瘦的 6 岁自闭症患儿出现步态异常。虽然他并未自述疼痛，但是他的父母开始注意到他出现跛行，并且出现步态异常伴抽搐。自从 4 岁时报名参加一个早期干预项目以来，他一直表现不错，但在过去的几个星期，他的行为和社交表现开始倒退，这让其家人很担心。他在生长曲线图中保持稳定的身高和体重增长轨迹（身高在 25%，体重在 5%），近期没有出现任何体重减轻。经检查，患儿体温正常，不愿言语并避免眼神接触。他的臀部有触痛，左前臂有青肿。他的家人近期未观察到他有任何外伤。对患儿病史作进一步回顾，发现其挑食，偏好咸味食品（如咸饼干、薯片、薄脆饼干）和糖果。近 4 个月，他拒绝服用维生素咀嚼片。在那段时间，他的饮食中没有水果、蔬菜和其他维生素 C 的来源。

其他表现

婴幼儿坏血病的体征和症状可以任何顺序呈现，且无单一的主要症状，但是与成人和年龄较大的儿童相比，症状可有不同。临床表现可包括易激惹、脆骨症伴骨干和钙化软骨之间骨片显微骨折、关节内出血和伴有下肢假性瘫痪的腿部压痛。据报道，坏血病婴幼儿一半会有蛙式腿或蛙样姿势（全膝关节弯曲和髋关节半弯曲），但在年龄较大的儿童中也会见到。[3]80％有肋软骨串珠。常见新生牙齿周边牙龈出血。皮肤上的点状出血在成人为常见标志，但不常见于婴儿（10％ 至 15％）。实验室检查异常包括血液中抗坏血酸水平非常低，影像学骨病变（边角碎片征、毛玻璃样改变和骨小梁萎缩）。[1]

使用此内容应接受我们的免责声明。