BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

血管炎也可有类似表现,包括全身症状,但会伴有低热。

检查

检查血液炎症标志物(ESR、C-反应蛋白等)可能提示炎性病症(如血管炎),而在没有伴随感染的情况下,坏血病的炎症标志物应为正常。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

血液系统恶性肿瘤

体征/症状

小腿和踝部皮肤科检查出现异常的可能性较小。

检查

坏血病 FBC 或外周血涂片检查应正常,但在白血病/淋巴瘤,一定情况下可提示存在这些疾病。骨髓活检可提供进一步的支持证据。放射性核素骨扫描应该不显著,但MRI可能有异常。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

伴发热或脑膜炎。

检查

该病 FBC 结果可能符合感染,但坏血病应只存在贫血。

血液或脑脊液培养可发现脑膜炎球菌。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

伴发热或脑膜炎。

检查

该病 FBC 结果可能符合感染,但坏血病应只存在贫血。

血培养可发现淋球菌。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

伴发热或脑膜炎。

检查

在疾病早期,洛矶山斑疹热特异性检验不可靠。在出现症状 5 天后,间接荧光抗体检验阳性可确诊。治疗前,皮肤活检也可以确诊。仅在研究机构能够开展立克次体血培养,但是其准确性非常高。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

坏死性脓疮

体征/症状

伴发热或脑膜炎。

检查

该病 FBC 结果可能符合感染,但坏血病应只存在贫血。如果存在全身症状,应进行假单胞菌血液培养。此外,为了识别假单胞菌或其他水生细菌,有必要对软组织或引流物进行革兰氏染色和培养。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

无鉴别性体征和症状。

检查

影像学检查可帮助诊断,因为虐待病例的骨折往往处于不同愈合阶段。在 X 射线下,坏血病显示膝盖和手腕干骺端与生长板呈不规则状和微骨折。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

伴发热或严重低血压。但也可能是坏血病伴感染的表现。

检查

该病 FBC 结果可能符合感染,但坏血病应只存在贫血。在早期弥散性血管内凝血(DIC) 中,凝血酶原时间(PT) 和部分凝血激活酶时间(PTT) 可能延长,血小板计数低,D-二聚体和血浆降解产物升高,血浆因子 V 和 VIII 降低。在疾病后期,PT、PTT 和血浆因子正常化,D-二聚体和血浆降解产物一直升高。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

无鉴别性体征和症状。

检查

坏血病者血小板计数正常。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

无鉴别性体征和症状。

检查

坏血病者血小板计数正常。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

可通过病史鉴别。

检查

血浆水杨酸盐浓度 724 至 2172 μmol/L(10 至 30 mg/dL 或 100 至 300 μg/mL)可确定阿司匹林使用,高于 2896 μmol/L 的水平(高于40 mg/dL 或 400 μg/mL)表明存在毒性。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

冷球蛋白血症往往表现为下肢红斑或紫癜性丘疹,以及血痂和溃疡。还可能出现雷诺现象。

检查

如实验室检查发现血清冷球蛋白,表明是冷球蛋白血症。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

无鉴别性体征和症状。

检查

华氏巨球蛋白血症患者骨髓涂片可见特异性模式(10% 或更多的伴浆细胞分化的白细胞有骨小梁模式)。血清 IgM 水平也较高。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

自身红细胞致敏

体征/症状

自身红细胞致敏与极端情绪紧张有关联。

检查

血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

关节松弛提示该诊断。

检查

血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

成骨不全症

体征/症状

蓝色巩膜和易骨折。

检查

血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

弹性假黄瘤

体征/症状

无鉴别性体征和症状。

检查

血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

无鉴别性体征和症状。

检查

对受累器官进行活检可以确诊;用刚果红染色,偏振光显微镜观察显示绿色双折射;其他显微技术可发现相似的结果。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

瘙痒。

检查

过敏性紫癜罕见贫血。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

肺和肾脏可能受累。

检查

坏血病不会出现抗中性粒细胞胞浆抗体升高。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

体征/症状

可有心梗(MI) 和溃疡。

检查

坏血病不会出现抗中性粒细胞胞浆抗体升高。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

门克斯病

体征/症状

其特征包括白发、过早出现生长停滞、发育迟缓、癫痫发作和局灶性大脑变性和小脑变性。可能是与坏血病混淆的唯一遗传综合征。

检查

门克斯杂合子携带者可能在长骨干骺端有相似的变化。[44]门克斯病可见低血清铜(<11 μmol/L;<70 mg/dL)和低血清铜蓝蛋白(<200 mg/L)。头发显微镜检查,还发现门克斯患者有特异性扭曲发。血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

儿童获得性跛行或肢体疼痛

体征/症状

无鉴别性体征和症状。

检查

血清、白细胞和全血抗坏血酸水平正常有助于排除坏血病。

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