BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

绝经后女性(> 65 岁);可能有卵巢癌或乳腺癌家族史(BRCA-1- 或 BRCA-2-阳性)、消化不良症状、胀气、腹腰围增加、体重减轻以及体检发现固定附件肿块和腹水。

检查

超声结果为囊肿直径>10 cm,多房性或厚壁间隔和实体区域,血流量高;升高的 CA-125 水平 ≥ 35 U/mL。

卵巢的组织病理学检查可确诊卵巢癌。[45]

体征/症状

右下腹或左下腹疼痛。偶尔表现为右下腹或左下腹肿块。

检查

超声检查显示卵巢囊肿,血流减少。

体征/症状

病因不明,但见于 6% 至 10% 的育龄女性。临床病史通常典型,伴有月经不规律、不孕症、多毛症、油性皮肤、脱发、肥胖和痤疮。

检查

可提示诊断的盆腔超声结果包括:每侧卵巢有 12 个或更多的卵泡,直径为 2 至 9 mm,和/或一侧或双侧卵巢体积增加 (> 10 mL);子宫内膜层>5 至 7 mm,表明子宫内膜增厚。[46]

血清 17-羟孕酮、总计和游离睾酮、DHEAS 和促乳素可能升高。

体征/症状

大约 50% 的女性无症状。[47]这些患者月经异常的发生频率极高 (30%)。[47]

检查

经阴道超声:超声发现有切实带蒂的实体肿块从子宫或阔韧带突出。[48]

MRI:有助于进一步确定平滑肌瘤的来源或基部。[47]

体征/症状

通常见于 20 至 40 岁的女性。

表现为双侧下腹压痛,通常在末次月经 5 天内发生。

宫颈口有脓性分泌物。

检查

宫颈口拭子可能确认沙眼衣原体淋病奈瑟球菌导致的盆腔炎性疾病。

急性输卵管炎

体征/症状

通常见于 20 至 40 岁的女性。

表现为下腹压痛,通常在末次月经 5 天内发生。

宫颈口可能有脓性分泌物。

检查

上行性感染通常由多种微生物或由沙眼衣原体淋病奈瑟球菌所致。

输卵管-卵巢脓肿

体征/症状

已诊断为 PID 的青少年中,形成输卵管-卵巢脓肿的发生率在 17% 至 20% 之间。[16]

检查

超声或 CT 扫描可鉴别此病与卵巢囊肿。

输卵管积水

体征/症状

没有辨别性体征或症状。可能是由慢性输卵管炎导致。

检查

经阴道超声和 MRI 可进一步将其与卵巢囊肿区分。

体征/症状

有月经期腹部绞痛(痛经)病史,尤其是服用非甾体抗炎药 (NSAID) 后无效、进展性加重和持续存在时。

普通人群的子宫内膜异位症患病率为 5% 至 15%,但形成子宫内膜瘤的发生率尚不清楚。

单手指检,然后进行双合诊和直肠阴道检查可能显示盆腔肿瘤(卵巢子宫内膜瘤)、子宫固定或后屈位,或子宫骶韧带有结节和压痛。

检查

经阴道超声检查对卵巢子宫内膜瘤有诊断意义,但可能无法检测早期疾病。

直肠超声内镜检查对疑似盆腔深部子宫内膜异位症或累及直肠/结肠的患者有用。

组织病理学检查可通过囊肿壁基质中存在子宫内膜样颗粒层细胞和慢性出血改变(纤维化和含铁血黄素的巨噬细胞)确诊子宫内膜异位或子宫内膜瘤。

体征/症状

停经、下腹痛或盆腔痛,一定程度的阴道出血或内裤上有血污渍。盆腔检查时可能存在宫颈摇摆压痛。

检查

血清和尿液 hCG 激素水平高。

超声显示空子宫,可能显示输卵管内肿块。

体征/症状

停经、腹痛或盆腔痛,伴阴道出血。可能存在出血和休克。

检查

血清和尿液 hCG 激素水平高。

超声可能显示子宫内有胎儿或出血。

体征/症状

临床病史通常符合阑尾炎的典型病史,中腹部和右下腹疼痛,伴有发热、厌食、恶心和呕吐。

检查

腹部超声和 CT 扫描显示阑尾壁增厚、壁增强以及周围组织炎性改变。

全血细胞计数 (FBC) 显示白细胞增多。

伴肠袢的盆腔黏连

体征/症状

胃肠道紊乱,例如肠梗阻或小肠梗阻,极可能由黏连导致;75% 的小肠梗阻在一定程度上与黏连相关。[49]

检查

功能性电影 MRI:可以证明 Valsalva 动作期间有内脏滑动;对识别肠绊黏连有 90% 的准确度。[49]

体征/症状

年轻成人伴有发热、恶心、呕吐、腹泻、右下腹疼痛、局限性压痛,排便习惯改变,绞痛,通过直肠排出血液和黏液。

检查

CT 扫描可能显示腹内脓肿。

小肠和结肠造影检查可能显示狭窄或黏膜有一系列溃疡和裂隙(鹅卵石样外观)。

结肠镜检查显示黏膜溃疡呈鹅卵石样形态。

大肠活组织检查标本的组织病理学检查将显示跨黏膜层的炎症、纤维化和稀疏的肉芽肿。

体征/症状

疼痛通常为绞痛,强度为重度。可能有阴唇牵涉痛,伴有血尿。

通常无发热。

检查

尿液分析显示血液阳性。

通常不存在白细胞增多。

腹部 X 线或断层影像学检查可能显示钙化的结石。

肾盂造影术以及不使用口服和静脉造影剂的 CT 扫描可确诊。

原发性输卵管癌

体征/症状

没有辨别性体征或症状。

检查

经阴道超声和 MRI 可进一步将其与卵巢囊肿区分。

超声结果包括腊肠状囊性结构,伴有乳头状突起。

在疾病晚期,CA-125 可能升高。[8]

多普勒影像学检查可能对诊断有帮助。

组织病理学检查可确诊输卵管癌。

盆腔静脉曲张

体征/症状

没有辨别性体征或症状。

检查

经阴道超声和 MRI 可进一步将其与卵巢囊肿区分。

多普勒影像学检查可能对诊断有帮助。

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