BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

有月经初潮过早、子宫内膜异位症、因不孕症接受治疗、多囊卵巢综合征、接受他莫昔芬治疗史或妊娠史的绝经前女性。

其他诊断因素

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盆腔疼痛

16% 的育龄女性受慢性盆腔痛影响。[12]如存在新发疼痛或疼痛改变，应当进一步检查。已经发表了三个病例系列，研究盆腔疼痛患者的手术结果，其中卵巢囊肿的患病率在 3% 至 9.5% 之间。[12]

胀气和早饱感

两项病例对照研究已经证明，这些症状与卵巢癌显著相关，尤其是持续时间＜12 个月且频率＞每月 12 次时。[27]在另一项研究中，44% 的生殖细胞肿瘤患者存在这些症状。[7]

可触及的附件肿块

双合诊对附件肿块的诊断作用较差，敏感度为 28%。[28]符合恶性肿瘤的肿块特征包括不规则、实性硬度、固定、结节状态和存在腹水。[16]

危险因素

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绝经前年龄组

在绝经前女性中，卵巢囊肿的患病率较高，但这些囊肿为恶性囊肿的风险极低。育龄女性的囊肿一般为生理性囊肿。

然而，良性生理性卵巢囊肿不局限于育龄女性。在欧洲的一项癌症筛查试验中，21.2% 的健康绝经后女性存在卵巢囊肿。[5]另一项研究证明，15,106 名年龄＞50 岁的女性中，单房性、以良性为主的卵巢囊肿发生率为 18%。[2]

早发月经初潮

早发月经初潮与生理性卵巢囊肿发病有关。

妊娠早期

在大约 1% 至 4% 的妊娠中，常规超声检查时诊断出卵巢囊肿。[13][14]β-hCG 水平增加可模仿促性腺激素作用或刺激卵巢本身，形成功能性囊肿或黄体囊肿。[7]大多数在 16 周前消退。[14]

不孕症或多囊卵巢综合征 (PCOS) 个人史

由于给予外源性促性腺激素，因不孕症接受治疗的患者发生卵巢囊肿的可能性极大。[15]

内源性或外源性促性腺激素增加

黄体生成素 (LH) 和促卵泡激素 (FSH) 一般由垂体以脉冲方式分泌，刺激卵泡发生或排卵。雌激素类似物氯米芬可引发过度生成，从而通过阻断内源性雌激素的正常负反馈而刺激卵巢。不孕症专科医生实施促性腺激素外源性给药，也可能过度刺激卵巢，引起囊肿形成。尚不清楚囊肿是由不能破裂的优势卵泡形成或是不能萎缩的未成熟卵泡形成。[7]最常见的囊肿是卵泡囊肿或黄体囊肿。

对类似因素应答，可能发生卵泡膜黄素囊肿。β-hCG 与 LH 和 FSH 具有同样的α亚单位，β-hCG 过多可能导致与上述类似的病理过程。

由于血清 β-hCG 升高，葡萄胎妊娠、胎盘较大和绒毛膜癌也可能增加卵巢癌风险。[11]

他莫昔芬治疗

绝经前乳腺癌患者接受他莫昔芬治疗时，＞ 35% 的患者可能引发卵巢刺激过度和功能性囊肿形成。[16]

子宫内膜异位症个人或家族史

普通人群的子宫内膜异位症患病率为 5% 至 15%，但形成子宫内膜瘤的发生率尚不清楚。子宫内膜瘤的发生频率估计为 1% 至 10%。[19]在 20 至 29 岁女性中以及年龄＞40 岁的女性中，存在 III 至 IV 期子宫内膜异位症可显著增加输卵管-卵巢脓肿风险（相对风险为 2.95）。[10]如果诊断为较大 (＞ 9 cm) 子宫内膜瘤，尤其是在年龄 ≥ 45 岁女性中，则发生卵巢癌的风险增加（相对风险为 8.95），尤其是透明细胞和子宫内膜样卵巢癌。[19]

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吸烟

一项研究发现，在吸烟女性中，良性黏液卵巢肿瘤的风险是无吸烟史女性的 3 倍。[17]另一项研究发现，吸烟者中，形成良性浆液囊腺瘤的风险显著增加。[18]

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