BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

经阴道超声检查

检查

如果体格检查有异常，或担心已做的检查没有诊断意义，则申请此项检查。

受到肥胖限制。

经验丰富的超声医师的观察者间一致性较高。[41]

结果应当描述异常组织的大小、一致性、位置和结节状态，确定是单侧还是双侧以及确定是否存在盆腔游离积液。

DePriest 形态学指数基于肿瘤体积、壁结构和间隔结构，在绝经后女性中，阴性预测值为 100%，阳性预测值为 45%。[29]

据报告称，对恶性肿瘤的敏感度和特异度分别为 88% 和 90%，对子宫内膜瘤分别为 92% 和 97%；对皮样囊肿分别为 90% 和 98%。[15][42]

如果固定的结节状肿块伴有腹水，则应高度考虑恶性肿瘤。

结果

卵巢或部分卵巢组织增大；可能为囊性、实性或混合性


需要考虑的检查

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结果

血清 CA-125

检查

在绝经后女性中，如果水平＞35 U/mL，需考虑卵巢癌。在绝经前患者中，这种血清标志物的作用甚微，因为其水平升高与许多良性疾病相关，例如子宫肌瘤、PID、子宫内膜异位症、腺肌症、妊娠和月经。在绝经前女性中，如果水平＞200 U/mL，需要转诊至妇科肿瘤医师，进行进一步评估。[34]

在大约 80% 的上皮性卵巢癌女性中升高。[16]

对非黏液上皮性卵巢癌最有用。[15]

不是一项筛查试验：仅有 50% 的 1 期疾病患者为阳性。

总敏感度和特异度分别为 78.7% 和 77.9%。[43]

结果

正常或者升高

腹部／盆腔彩色能量多普勒超声

检查

可以通过定位血管和计算血流指数评估肿瘤血管化情况，这些指数包括阻力指数、搏动指数和最大收缩期流速。[41]

最可靠的预测因素是形态学外观和血流位置。[30]

在确定恶性肿瘤时，敏感度：86.0%，特异度：91.0%，阳性预测值：93.6%，阴性预测值：95.5%。[4][30]

一项 3D 超声综述发现总体上这是最具敏感度和特异度的方法（93.5% 与 91.5%），但比 2D 超声昂贵。[43]

结果

血管侵入恶性肿瘤的实体、乳突状或中央区域

腹部／盆腔 MRI

检查

这是一种有用的方法，灵敏度与特异度均已得到改善（分别为 91.9% 和 88.4%）。[43]

超声结果不明确时可能更有用，钆造影可将特异度提高到 93%。[44]

结果

卵巢或卵巢组织增大；如果实体组织中存在坏死，则怀疑恶性肿瘤

腹部／骨盆 CT 影像学检查

检查

如果根据超声结果怀疑癌症，则该检测用于检测癌症转移的效果最好。

对于确定恶性疾病，敏感度：87%，特异度：84%。[43]

能够比超声更好地评估肝脏、主动脉旁区域、网膜、肠系膜。[31]

电离辐射导致的暴露风险。

结果

卵巢或卵巢组织增大；如果存在腹水、壁／间隔厚度＞3 cm 或腹膜、肠系膜、大网膜疾病，应怀疑恶性疾病

核型分析

检查

在患有疑似卵巢囊肿的月经初潮前患者中，应当检查核型，确认 XX 染色体组合，排除对雄激素不敏感的基因型男性 (XY) 中的睾丸未降。[37]

结果

外周血淋巴细胞或皮肤纤维母细胞染色体组型分析应当显示基因型女性中有 XX 染色体。

腹腔镜检查／剖腹手术和组织病理学检查

检查

腹腔镜检查、剖腹手术和囊肿切除术／输卵管切除术后，对卵巢进行组织病理学检查，确认囊肿性质。

需要对含更多细胞的卵巢囊肿充分采样，以便确诊和安排适当的治疗。良性、临界性和恶性卵巢肿瘤可能以囊肿形式存在，其组织病理学诊断，尤其是对于临界性肿瘤，可能非常困难。[45]

卵巢癌诊断的最终依据是组织病理学，一般必须对受累卵巢进行手术摘除（与活组织检查相反）。

良性生理性囊肿，例如卵泡囊肿，表现为良性、平坦的单层细胞内层和较薄的纤维性囊肿壁，伴有不同程度的急性和慢性出血。

良性卵巢肿瘤可能为腺性（浆液囊腺瘤）、乳头状（浆液和黏液囊腺瘤）或实体瘤（浆液囊腺纤维瘤）。

恶性卵巢囊肿的组织病理学显示囊肿内层细胞出现细胞学和结构性异型性，实体区域有恶性细胞。

结果

确定囊肿的结构和组织学；鉴别良性与恶性


新兴检查

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检查
结果

腹部／骨盆 PET 影像学检查

检查

在检查期间，患者需要禁食静卧相对较长的时间。

敏感度和阳性预测值较差（分别为 58% 和 28%）。[31]

特异度 (80%) 和阴性预测值 (93%) 一般，但经常漏诊早期疾病。[4][31]

结果

如果肿瘤内的葡萄糖摄取等于肝脏摄取量，则怀疑恶性肿瘤

人附睾蛋白 4 (HE4)

检查

这是一种对上皮性卵巢癌特异度 (94%) 略高于 CA125 的新兴生物标志物，因为在许多良性疾病（例如子宫内膜异位症）中它不会假性升高。对于卵巢癌的预测，研究认为 CA125 的诊断准确性优于 HE4，无法给出正式建议以指导其应用。[39]

结果

如果升高，怀疑恶性肿瘤；水平升高更常见于浆液和子宫内膜样癌症

OVA1® （血清标志物）

检查

定性试验，用于年龄＞18 岁的患者。

评估血清是否存在下列 5 种生物标志物：转甲状腺素蛋白（前白蛋白）；载脂蛋白 A-1；β-2 微球蛋白；转铁蛋白；CA 125II。

可能改善对盆腔肿瘤女性患卵巢癌的预测能力。[40]

不是一项筛查试验，但可能有助于评估盆腔肿瘤女性。

尚未确定其临床价值。

结果

升高

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