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BMJ Best Practice

卵巢囊肿

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

急性

急性发病查看所有  

首选 –  腹腔镜手术或剖腹术

如果检查或影像学结果表明存在大出血，手术方法是剖腹术。[53]此外，腹腔镜术可也可用于诊断和治疗。如果手术医生对腹腔镜检查有丰富经验，这种方法可在 50% 的病例中安全可靠地保留受累卵巢。[54][55]

联合 –  复苏和血液动力学支持

必须使用 2 根大孔径静脉导管建立充分的静脉通路，开始静脉补液。应当考虑放置中心静脉导管，用于持续监测生命体征和血液动力学参数。如果静脉补液后，患者仍存在低血压，可能需要输血和／或使用血管加压药。

附加 –  广谱抗生素

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

头孢西丁 : 1-2 g，静脉使用，每 6-8 小时一次，每日最大剂量不超过 12 g

和

多西环素 : 100 mg，静脉注射/口服，每 12 小时一次

或

氨苄西林 : 2 g，静脉使用，每 6 小时一次

和

庆大霉素 : 1-1.5 mg/kg，静脉使用，每 8 小时一次

和

克林霉素 : 900 mg，静脉滴注，每 8 小时1次

如果怀疑输卵管-卵巢脓肿，使用头孢西丁和多西环素实施广谱抗生素治疗。

如果怀疑囊肿破裂，但不考虑输卵管-卵巢脓肿或 PID，则使用三联抗生素疗法，治疗囊肿液渗漏导致的脓毒症。

疾病持续状态

非妊娠：绝经前伴单纯性囊肿查看所有  

不怀疑恶性肿瘤

首选 –  保守治疗

如果患者的囊肿没有明显的恶性肿瘤特征，并且囊肿直径＜10 cm，可以每 2 至 3 个月复查超声进行观察。生理性囊肿经常自行消退，但许多持续存在。一项研究表明，在 34 个月期间，自行消退率为 8.3%。[30]较大囊肿消退的可能性较小，或可能需要更长时间才能消退。

附加 –  腹腔镜

如果囊肿持续存在或增大，应当通过腹腔镜手术探查和切除。然后进行组织病理学检查，确认囊肿性质。

怀疑恶性肿瘤

首选 –  剖腹术

如果担心恶性肿瘤，或腹腔镜手术失败或禁用，则需要小切口剖腹术。[56]然后进行组织病理学检查，确认囊肿性质。

附加 –  转诊至妇科肿瘤科室

如果剖腹术或腹腔镜手术结果证实恶性肿瘤，则需要转诊至妇科肿瘤科室。

非妊娠：绝经前伴复杂性囊肿查看所有  

不怀疑恶性肿瘤

首选 –  保守治疗

生理性复杂性囊肿经常自行消退，但许多持续存在。如果患者的囊肿没有明显的恶性肿瘤特征，并且囊肿直径＜10 cm，可以每 2 至 3 个月复查超声进行观察。较大囊肿消退的可能性较小，或可能需要更长时间才能消退。

附加 –  腹腔镜

如果囊肿持续存在，或囊肿＞10 cm，应当通过腹腔镜手术探查和切除。然后进行组织病理学检查，确认囊肿性质。

怀疑恶性肿瘤

首选 –  剖腹术

如果怀疑恶性肿瘤或腹腔镜手术失败或禁用，则适用剖腹术。然后进行组织病理学检查，确认囊肿性质。

附加 –  转诊至妇科肿瘤科室

如果生殖细胞肿瘤标志物升高或影像学结果提示恶性肿瘤，应当确保转诊至妇科肿瘤医生。[34]如果剖腹术或腹腔镜手术结果证实恶性肿瘤，则需要转诊至妇科肿瘤科室。

非妊娠：绝经前伴实性囊肿查看所有  

首选 –  剖腹术和转诊至妇科肿瘤科室

实性囊肿可能与坏死组织相关。如果不存在感染、卵巢扭转或子宫内膜瘤，应当怀疑恶性肿瘤。

所有存在实性囊肿的绝经前女性需要剖腹术并转诊至妇科肿瘤科室。然后进行组织病理学检查，确认囊肿性质。

绝经后伴单纯性囊肿查看所有  

不怀疑恶性肿瘤

首选 –  保守治疗

如果患者的 CA-125＜35 U/mL，没有疑似恶性肿瘤特征，则一线疗法是通过连续超声检查和每 2 至 3 个月一次的 CA-125 水平测定进行保守观察。[2][42]

尺寸增加和／或怀疑恶性肿瘤

首选 –  腹腔镜手术或剖腹术

如果囊肿尺寸或形态学指数增加，医生应当进行手术评估和囊肿切除。腹腔镜手术应当用于恶性肿瘤疑似度较低的囊肿，囊肿切除方式应当是能够提供完整的组织病理学诊断，但不发生囊肿内容物外溢入腹内。不应仅凭囊肿尺寸决定手术方法，因为多项研究证实了腹腔镜检查术对＞10 cm 囊肿的安全性和成功性。[61][62]然后进行组织病理学检查，确认囊肿性质。

附加 –  转诊至妇科肿瘤科室

如果剖腹术或腹腔镜手术结果证实恶性肿瘤，则需要转诊至妇科肿瘤科室。

绝经后伴复杂性囊肿查看所有  

首选 –  剖腹术和转诊至妇科肿瘤科室

所有存在复杂性囊肿的绝经后女性需要剖腹术并转诊至妇科肿瘤科室。然后进行组织病理学检查，确认囊肿性质。

绝经后伴实性囊肿查看所有  

首选 –  剖腹术和转诊至妇科肿瘤科室

实性囊肿可能与坏死组织相关。如果不存在感染、卵巢扭转或子宫内膜瘤，应当怀疑恶性肿瘤。

所有存在实性囊肿的绝经后女性需要剖腹术并转诊至妇科肿瘤科室。

妊娠查看所有  

无症状、非可疑囊肿；直径＜8 cm

首选 –  保守处理

如果患者的囊肿无症状，没有明显的恶性肿瘤特征，且直径＜8 cm，可以每 4 周复查超声进行观察。一般而言，患非可疑囊肿的妊娠妇女应首选期待治疗。

有症状、非可疑囊肿或直径＞8 cm

首选 –  腹腔镜

对于持续存在、表现良性、且至少存在以下适应证之一的囊肿，应考虑在中期妊娠进行腹腔镜探查和囊肿切除：大尺寸（直径＞8 cm），主诉症状，或增加了扭转/破裂/妨碍分娩的风险。[64]

怀疑恶性肿瘤或实性囊肿

首选 –  剖腹术

如果囊肿表现为恶性肿瘤特征，应当在孕中期通过剖腹术实施妊娠期间手术切除术。[14]理想情况下，手术可以推迟到产后或剖宫产时，此时较易实施囊肿切除术。然后进行组织病理学检查，确认囊肿性质。

附加 –  转诊至妇科肿瘤科室

如果剖腹术或腹腔镜手术结果证实恶性肿瘤，则需要转诊至妇科肿瘤科室。

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