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卵巢囊肿

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治疗步骤

为进行治疗，可明确下列特定患者群体：

存在卵巢囊肿并发症的突发不适患者
存在单纯性囊肿的绝经前患者
存在复杂性或实体囊肿的绝经前患者
存在单纯性囊肿的绝经后患者
存在复杂性或实性囊肿的绝经后患者
存在单纯性或复杂性囊肿的妊娠患者。

存在卵巢囊肿并发症的突发不适患者

良性卵巢囊肿一般无症状，但患者可能因并发症（例如感染、出血、扭转、囊肿破裂或坏死）导致的症状而紧急就诊。

如果患者存在血液动力学不稳定，或有急腹症证据，提示可能发生卵巢扭转或囊肿破裂／出血，手术探查是必需的一线治疗手段，并且需使用静脉补液。[25][52]
如果检查或影像学结果表明存在大出血，手术方法是剖腹术。[53]此外，腹腔镜术可也可用于诊断和治疗。如果手术医生对腹腔镜检查有丰富经验，这种方法可在 50% 的病例中安全可靠地保留受累卵巢。[54][55]
患有囊肿破裂、输卵管-卵巢脓肿或 PID 的突发不适患者应当接受广谱抗生素治疗。

绝经前：伴有单纯性卵巢囊肿

如果患者同意通过连续超声检查接受全面随访，则一线疗法为期待或保守治疗。[29]一般而言，非可疑囊肿绝经前女性应选择期待疗法。

如果囊肿持续存在，应当通过腹腔镜手术探查和切除。然而，小切口剖腹术是一种有效的替代方法，手术时间短，尤其是对于气腹术可增加风险的患者（即：肥胖、活动性肺疾病）。[56]此类囊肿大部分会自行消退。[30][57][58]直径小于 10 cm 的单纯性囊肿经常是良性的。
在这种情况下，卵巢癌的患病率相当低，切除良性囊肿不会降低卵巢癌死亡率。[59]不建议对卵巢囊肿实施细针抽吸和细胞学检查，因为敏感度低 (25%)，假阳性率高 (73%)。[33]
来自 4 个国家/地区的八项随机对照试验显示，使用口服避孕药不会加速此类囊肿的消退。[58]

绝经前：伴有复杂性或实体性卵巢囊肿

生理性复杂性卵巢囊肿经常自行消退，但可能持续存在。一项研究表明，在 34 个月期间，自行消退率为 8.3%。[30]

如果诊断印象为良性，首选保守治疗，每 2 至 3 个月做一次连续超声检查。如果持续存在，下一步应接受腹腔镜治疗，包括对囊肿进行组织病理学检查。如果禁忌腹腔镜检查并且存在疑似恶性肿瘤，建议对患者实施剖腹术，并对囊肿进行组织病理学评估。
实性囊肿可能与坏死组织有关，如果不存在感染、卵巢扭转或子宫内膜瘤，应当怀疑恶性肿瘤。如果生殖细胞肿瘤标志物升高或影像学结果提示恶性肿瘤，应当确保转诊至妇科肿瘤医生。[34]这些女性需要更为广泛的剖腹术，包括分期和探查淋巴结状态。
在疑似良性肿块的绝经前女性中开展了一项腹腔镜与剖腹术对比、随机试验，结果表明腹腔镜的并发症比例低 (0%)，手术致病率较低，住院时间缩短，术后疼痛减轻，囊肿内容物外溢的风险没有增加。[1]这些患者中转换至剖腹术的比例较低 (6.4%)，但如果患者有腹腔镜禁忌证或恶性肿瘤疑似度较高，则适用剖腹术。与上述结果相反，一项研究报告，在皮样囊肿女性中，腹腔镜组有 18% 的病例发生囊肿内容物外溢，而在剖腹术组为 1%。然而，没有发现患病率增加。[60]

绝经后：伴有单纯性卵巢囊肿

在患单纯性（单房、无回声）、直径＜10 cm 囊肿并且 CA-125 正常的绝经后女性中，一线治疗选择是通过连续超声检查和每 2 至 3 个月一次的 CA-125 水平测定进行保守观察。[2][42]

在一项直径＜10 cm 的单房性卵巢囊肿研究中，69.4% 消退，6.8% 以单房性囊肿持续存在。[2]因此，恶性肿瘤的风险极低 (＜ 0.1%)。另一项有关此类囊肿的研究报告，消退率大约为 44%，恶性可能性较低 (0.6%)。[53]
如果囊肿尺寸或形态学指数增加，医生应当进行手术评估和囊肿切除，包括组织病理学诊断。腹腔镜手术应当用于恶性肿瘤疑似度较低的囊肿，囊肿切除方式应当是能够提供完整的组织病理学诊断，但不发生囊肿内容物外溢入腹内。不应仅凭囊肿尺寸决定手术方法，因为多项研究证实了腹腔镜检查术对＞10 cm 囊肿的安全性和成功性。[61][62]

绝经后：伴有复杂性或实体性卵巢囊肿

患复杂性或实性囊肿的绝经后或年龄＞65 岁的患者，应当接受剖腹术，对卵巢进行确定性组织病理学检查，并且应当转诊至妇科肿瘤医生。

实性囊肿可能与坏死组织有关，如果不存在感染、卵巢扭转或子宫内膜瘤，应当怀疑恶性肿瘤。
由于接受妇科肿瘤医生治疗的卵巢癌女性生存率增加，预后改善，美国妇产科医师协会 (ACOG) 和妇科肿瘤医师学会 (SGO) 制定了转诊指南。[16][34]指南对晚期疾病有所帮助，对恶性肿瘤的敏感度为 93.2%。[32]
如果存在结节性或固定盆腔肿瘤，CA-125＞35 U/mL，有转移证据，或存在腹水，应当由有经验的妇科肿瘤医生为女性实施剖腹术。

妊娠女性：伴有单纯性或复杂性卵巢囊肿

在孕早期或孕中期，常规超声检查会检测到许多卵巢囊肿，一项研究显示，患病率为 2.3%。[63]卵巢恶性肿瘤的风险是每 12,000 至 47,000 例中有 1 例，扭转或破裂等并发症的风险为 1% 至 6%。[13][14][63]

大多数单纯性和复杂性肿块会自行消退，对妊娠没有风险。因此，一线治疗选择仍是通过观察和连续超声检查进行的保守方法。然而，卵巢肿块被怀疑为恶性肿瘤、直径＞8 cm、产生主诉症状或增加了卵巢扭转风险，则需要手术干预。如果存在持续良性表现囊肿，且其直径＞8 cm，或产生了疼痛症状或对其他器官有肿块压迫效果，应当考虑腹腔镜探查和囊肿切除。如果囊肿表现为恶性肿瘤特征，应当在孕中期通过剖腹术实施妊娠期间手术切除术。[14]手术治疗优先在妊娠中期进行。如果在妊娠不到 12 周时有黄体破裂的风险，则提示应给予孕酮支持。[64]理想情况下，手术可以推迟到产后或剖宫产时，此时较易实施囊肿切除术。

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