BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键危险因素包括父母年龄较大、子宫畸形、细菌性阴道病和血栓形成倾向。

阴道出血，伴有或不伴有血块

高龄怀孕、既往早产、既往多次终止妊娠、既往多次流产的患者，在妊娠早中期阴道出血强度高于没有这些病史的患者。[72]

中至重度出血者，妊娠早期妊娠丢失的风险是没有出血者的 18 倍。[73]

其他诊断因素

常见 查看所有

耻骨弓上疼痛

痉挛样不适可能意味着胎儿排出过程。

腹痛，但无阴道出血，可能不是流产（但可能提示异位妊娠）。

腰痛

流产患者的非特异性症状。

近期性交后出血

18 至 55 岁的妇女，如果妊娠期间性交后出血，流产的可能性增加一倍。[74]

罕见 查看所有

子宫结构异常

如果妊娠合并黏膜下子宫肌瘤，可能增加早期妊娠出血的风险，但对风险估计过高。[75]

危险因素

强 查看所有

年龄较大

≥45 岁的孕妇，风险是 20 至 24 岁妇女的八倍。[32]

父母年龄增加，也会增加风险。[33]

高龄孕妇还与在自然流产中发现的染色体三体密切相关。多达 60% 的自然流产可归因于染色体异常。[34]

子宫畸形

先天畸形可能导致早期流产，这取决于畸形严重程度以及是否存在相关染色体异常、血管或内分泌病变。[35]

获得性结构变形伴大的黏膜下子宫肌瘤也可导致妊娠丢失。

细菌性阴道病

无症状细菌性阴道病可能在孕中期流产中起重要作用。[22][23]

血栓形成倾向

高同型半胱氨酸血症是复发性流产的危险因素。[36]

在低危妊娠中，如果存在抗心磷脂抗体，胚胎丢失的风险升高到 3 至 9 倍。[24]有至少 3 次流产既往史并且除了存在抗磷脂抗体外没有其他异常的妇女，将来仍有可能流产。[24]

染色体异常

在约 2%-5% 复发性流产的夫妇中，其中一个伴侣携带染色体平衡性结构异常（最常见的是平衡性相互易位或罗伯逊易位）。[37]

弱 查看所有

既往自然/人工流产

人工流产对后续流产风险的影响不清楚；一项研究证明风险增加。[38]如果子宫抽吸术为药物流产而非手术流产，则风险较小。[39]

其他方面健康的妇女中，与同一伴侣的复发性流产可占 1% 至 2%。

不孕症/辅助受孕

原因尚不清楚。[40][41]

携带异常染色体的精子受精后可导致胎儿染色体缺陷。[42]

非甾体抗炎药 (NSAID)

曾经报告，使用 NSAID 后流产风险增加，一致发现在流产前数周内使用存在正相关。[43][44]

然而，尚不清楚是使用 NSAID 还是 NSAID 的原发适应症是危险因素。

咖啡因

考虑到咖啡因使用广泛，其对妊娠早期的影响受许多混杂因素的影响。[45]

与咖啡因相关的风险与每日摄入量成正比，如果同时吸烟，似乎有保护作用。[46]然而，一前瞻性研究发现几乎没有这方面的证据。[47]

酒精

推测妊娠期饮酒不安全。然而，研究没有发现对妊娠有一致的显著影响。[48]一项研究发现，每周饮酒 1 至 13 个单位的妇女，风险没有增加。[49]

吸烟

当前吸烟的孕妇（但非既往吸烟的孕妇），流产风险增加，可能存在剂量反应关系。[50]

父亲重度吸烟，母亲不吸烟，也会增加妊娠早期丢失的风险。[51]

超重/肥胖

肥胖对生殖健康的影响越来越明确。在肥胖患者中，早期流产风险的比值比显著增高。[52]

甲状腺功能障碍

内分泌学会 (Endocrine Society) 临床实践指南指出，母亲患自身免疫性甲状腺病——甲状腺功能减退症，流产发生率升高，[53]但没有充分的研究支持对孕妇广泛筛查甲状腺疾病。一项研究证明，没有接受抗甲状腺素过氧化物酶抗体治疗的孕妇中，流产比例较高。[54]然而，良好临床规范应当确保母体在围受孕期甲状腺功能正常。

糖尿病

控制不良的糖尿病伴早期妊娠糖化血红蛋白 (HbA1c) 会导致流产和胎儿结构异常。[37]

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