BMJ Best Practice

预后

短期

如在孕早期曾发生阴道出血，在孕 12 周后多达 90% 的妊娠会终止。然而，应当对继续妊娠者安排特别监测，因为首次妊娠期间发生孕早期出血的妇女，之后在妊娠期间发生并发症的风险增加（胎盘早剥、极早产 [28 至 31 周]、早产 [32 至 36 周]），在后续妊娠期间发生复发性孕前期出血和类似并发症的风险也增加。[124]

如果需要清宫，近 97% 的妇女会在 6 周内重新开始月经。因流产实施清宫术后，罕见闭经。进行组织学确诊妊娠的大多数手术标本正常，每份流产标本都进行组织学检查，很可能不具备成本效益。医生应将组织标本送交进行组织学检查，已确认妊娠和排除鉴别诊断。[125]如果持续存在阴道出血或点滴出血，尤其是没有对排出或清除的早期妊娠组织进行常规组织学检查时，必须注意有可能是妊娠滋养细胞疾病。

总的管理方案中要包括随访和咨询。[126][127]应将妊娠丢失这一事件立即通知患者的全科医生，以防误认为妊娠仍在进行中而询问，使患者难过。患者伴侣的情绪也可能受到影响。[128][129]早期妊娠丢失对夫妇二人的影响可能与新生儿死亡一样严重。除了悲伤之外，患者还可能有愧疚。

长期

流产事件后的心理障碍并不罕见，但严重程度各不相同。[130]患者发病前的人格可能起关键作用。早期妊娠丢失后还可能发生周年综合征，在妊娠丢失的周年日，患者可能心烦、难过或有不同程度的悲痛情绪。妊娠丢失后较痛苦的患者，直到事件后一年还可能有持续的心理疾病。[131]这个影响可能有文化特异性。

如果持续存在月经减少，可能是阿谢曼综合征（创伤性闭经综合征），但必须排除月经减少的其他原因。阿谢曼综合征罕见，可能是人工流产、不完全流产或宫内残留妊娠组织物进行钳刮术时，使用刮匙过度搔刮子宫内膜后造成的不良后果。尚不清楚吸宫术时使用塑料工具进行相同操作后，该病的可能性是否会较小。患者一般主诉月经减少（月经失血量相对减少）或生育力低下。宫腔镜检查和/或子宫造影术通常显示“粘连”。[132]

一个系统综述对 14 项已发表研究进行分析，发现在早孕期发生先兆流产的妇女中，产前出血（OR 2.47）、围产期死亡 (OR 2.15)、早产 (OR 2.05) 和低出生体重儿 (OR 1.83) 的比例增加。[83]

完全自然流产后对生殖能力的影响各研究间结果不一致，取决于流产的孕期或病因。在流产指标管理的 762 名妇女中，选择等待、药物或手术治疗组间，5 年后自我报告的妊娠和活产比例相似。既往流产史和孕妇年龄增加是后续妊娠预后不良的因素。[93]

其他方面健康的妇女中，与同一伴侣的复发性流产可占 1% 至 2%。这些患者需要完整评估，识别原因。

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