诊断步骤
血容量不足的诊断为临床诊断，主要依据病史和体格检查结果。血容量不足的症状范围可以从口渴（轻度容量不足）至不可逆的休克和死亡（在严重病例中）。对不合作、易激动或哭泣的儿童做体格检查不是件易事。心动过速和易激惹的体征和症状表现可能会被错误地归因于焦虑或行为问题。如果儿童对初始体格检查表现出激动或紧张，检查人员可以分多次完成一系列检查或远距离持续监测生命体征，以更好地评估患儿的临床状态。
对于血容量不足无特异性的实验室检查，诊断基于临床发现。对于病史不一致、重度血容量不足或对初始液体复苏无反应的少部分患者，应该考虑进行诊断性检查。使用临床量表或评分系统可以提高诊断准确性。[12] 一些实验室检查在指导中度至重度疾病治疗方面是有帮助的。[13][14]
存在危险因素
与儿童血容量不足密切相关的危险因素包括：
呕吐和/或腹泻（最常与胃肠炎相关）。
外伤史：出血通常非常明显，但是识别儿童的出血损失可能较难，因为钝性创伤的发生率更高、儿童脏器相对于其骨骼而言体积更大，以及儿童无法说明疼痛的具体位置。另外，在对有精神状态改变或非特异性主诉的儿童进行评估时，往往不在早期考虑非意外创伤（躯体虐待）。非意外创伤可能与显著脑出血相关，在年龄非常小的婴儿中，可以导致失血性休克和血容量不足。[6]
烧伤超过 10% 的体表面积的病史会通过被破坏的皮肤屏障引起显著水分流失。
糖尿病病史或症状：无既往诊断的儿童、年龄非常小的儿童以及青少年最可能由高血糖及其所导致的糖尿导致显著的血容量不足。[15]
可能存在经口摄入不良的病史。因恶心、疼痛、精神状态改变或其他原因拒绝饮食的儿童有脱水危险，并最终会导致血容量不足。
利尿剂使用既往史。利尿剂增加了游离水经肾脏的排泄，使得儿童容易发生潜在脱水和之后出现血容量不足。
也可能存在剧烈和长期运动史：在高环境温度和湿度下剧烈运动的青少年运动员可能出现显著水流失，如果不频繁补充适当液体，则会导致血容量不足。[11][16]
近期症状史
口渴：口渴病史应促使对高渗性状态进行检查，这见于相对脱水和高钠血症患者。
呕吐经常出现在胃肠炎患者中，并可能使口服补液疗法无法进行。因此询问末次摄入时间和摄入物质很重要，这样才能安排治疗方案。
腹泻（＞3 次水样便/天）是胃肠炎的特征。应该询问发作情况、排便量、频率以及血或黏液存在情况。便中带血和黏液提示细菌病原体感染。
腹痛常见于胃肠炎、腹腔内脏器出血和小肠梗阻。
在过度经肾丢失（尿崩症、糖尿病酮症酸中毒）的病例中，尿排出量较高，而在其他低血容量情况下，尿排出量相应地下降。
发热可能见于非复杂性胃肠炎时，但还可提示更严重的侵袭性疾病。这与不显性失水有关，是由于呼吸急促所致的经呼吸道丢失增加及代谢率增加。这是脓毒症的一项危险因素。
生命体征和初始血糖检测
即使在轻度血容量不足病例中，心动过速也几乎是普遍存在的。低血容量的婴儿和幼儿因为增加每搏输出量的能力有限，所以主要通过增加心率来维持足够的心输出量。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 按照年龄的正常心率上限BMJ 出版集团创建的表格。基于的数据来源于 Ngo NT, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:204-213 [Citation ends].血压 (BP)：除非容量不足已进展为重度休克，否则可维持正常甚至轻度升高的血压。相较于成人，儿童可以在更大程度的血容量不足情况下，维持正常血压。一般需要有大量的血容量丢失才能表现出血压的改变。在儿童中，血压偏低是休克较晚的预兆体征。关于儿童正常血压范围的表格已发表出版。NIH: the fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents
呼吸频率和深度：呼吸过度或呼吸急促被视为代谢性酸中毒的代偿反应。在糖尿病酮症酸中毒中，随着组织灌注下降和酮症所致的高乳酸血症将引起呼吸频率和深度的增加。
在感染性疾病、烧伤、热应激和脓毒症时，体温常升高。较低的体核温度可能提示显著出血、脓毒症（特别是在婴儿中）以及休克。周围皮肤温度显著低于患者体核温度的情况是由体循环阻力增加导致，提示处于低血容量性休克的代偿期。
血糖试纸检测：低血糖经常出现在患病婴儿中，因为其新陈代谢率更高，糖原贮存水平更低。对于所有表现出精神状态改变和血容量不足体征的儿童，应该进行快速的床旁血糖检测，并且需进一步行血清葡萄糖检测加以证实，以免出现假性升高而掩盖低血糖。应该立即处理低血糖情况。因为新出现糖尿病而引起血容量不足的患者目前应该处于高血糖状态。
全身检查
精神状态、活动水平评估：这能为诊断提供重要信息。对于无法被安抚或无精打采或者似乎不抵抗侵入性或不舒服操作的婴儿和幼儿，均应认为存在严重疾病。
黏膜：黏膜干燥或发黏主要见于低血容量状态；黏膜苍白提示慢性失血。
毛细血管再充盈：血容量不足通常伴有毛细血管再充盈时间延长 (＞3 秒)。最常见于逐渐出现容量不足的病例，例如胃肠炎。一项 meta 分析总结道，对于血容量不足和脱水儿童，最有用的 3 项临床指标为毛细血管再充盈时间延长、皮肤弹性降低和异常呼吸方式。[17] 然而，在烧伤、严重过敏反应和脓毒症时，毛细血管再充盈时间也可能正常（＜3 秒）。因此，对于所有病例而言，确定毛细血管再充盈时间不是一项可信赖的临床检查。
在严重血容量不足的病例中，特别是与高钠血症或高渗血症相关的病例，皮肤弹性显著受到影响。有报告指出，在低钠血症状态下，可出现面团般的黏性。相较于成人，儿童皮肤更有弹性，因而这在血容量不足进展中通常是相对较晚出现的体征。建议通过捏起靠近脐的腹部皮肤小褶皱然后观察回缩情况来评估皮肤弹性。在重度急性营养不良的情况下，皮肤弹性不是血容量不足的可靠体征。在这些患者中，会因为皮下脂肪流失而不仅仅是血容量不足而出现皮肤隆起。
瘀伤或被忽视的体征：由非意外创伤所致内出血引起低血容量的儿童可能有既往外伤的证据。重要的是，可能完全不存在这些体征。缺乏外部发现不足以完全阻止行进一步检查。
腹部检查：腹痛常见于胃肠炎、腹腔内出血和小肠梗阻。胃肠炎时可闻及活跃的肠鸣音。在脓毒症、低钾血症、一些腹部创伤和全身重度疾病时，肠鸣音减弱。
常用于确定血容量不足水平的指标
轻度至中度血容量不足
精神状态正常。
血流动力学稳定。
生命体征轻度改变（例如轻度心动过速）。
重度血容量不足
精神状态改变。
血流动力学不稳定。
WHO：针对医生及高级医疗卫生工作者的腹泻管理手册
对于特定出现腹泻疾病的儿童，对其血容量不足症状进行分类。根据血容量不足的严重性，儿童的症状和体征可归为以下两类中的其中一类。
轻度至中度（总体液丢失 5%-10%）
一般状况：警醒，一般情况良好。
眼睛：正常。
口渴：口渴，喝水很急。
捏起皮肤：缓慢回缩。
重度（总体液丢失>10%）
一般状况：嗜睡或无意识。
眼睛：凹陷。
口渴：喝水少或无法喝水。
捏起皮肤：回缩极度缓慢。
美国外科医师学会 (American College of Surgeons)：估计儿童失血量的分类
根据儿童的临床体征对估计失血情况进行分类。按照 4 个系统的表现分为 3 大类（轻度、中度和重度）。
轻度（丢失总血容量的 15% 至 30%）
心血管系统 (cardiovascular system, CVS)：心动过速、脉搏微弱。
中枢神经系统：易激惹、意识混乱、激越。
皮肤：冰冷、毛细血管再充盈时间延长。
尿排出量：极轻微的减少。
中度（丢失总血容量的 30% 至 45%）
心血管系统：心动过速、外周脉搏微弱、脉压差小、轻度低血压。
中枢神经系统：嗜睡、反应微弱。
皮肤：发绀或苍白，毛细血管再充盈时间明显延长。
尿排出量：极少。
重度（丢失总血容量＞45%）
心血管系统：心动过速、无脉搏、低血压、晚期心动过缓。
中枢神经系统：昏迷。
皮肤：苍白、冰凉。
尿排出量：无。
检查
尿液渗透压和比重：尿液浓缩引起尿液渗透压增高是机体对血容量不足作出的适当生理反应，但可能无法可靠地预示脱水。[12][18] 6 月龄以下婴儿因为肾脏发育未成熟，浓缩尿液的能力较差，所以尿液比重可能不高。原发性经肾液体丢失的患者在容量显著不足时出现与疾病不相符的稀释尿。对于存在糖尿、蛋白尿和尿脓毒症体征的患者，应通过显微镜检和培养对尿液进行分析。
血清电解质和血糖：区分高钠血症性、正常钠和低钠血症性容量不足有助于指导之后的治疗。在许多类型血容量不足的患者中，由于存在碳酸盐的直接丢失（例如腹泻或血管内容量降低使组织灌注较差），可发现血清碳酸氢根离子水平偏低。在摄入差的年轻患者中，葡萄糖水平可能较低，而糖尿病酮症酸中毒合并血容量不足患者的葡萄糖水平可能显著升高。
尿素/肌酐比值：肾灌注不足时该比值大于 20:1。
全血细胞计数：在非急性失血时可见贫血，而在血浆容量丢失时，特别是烧伤情况下，可能存在血液浓缩。在感染情况下，白细胞增多或中性粒细胞减少常见。
如果怀疑为脓毒症，可能需进行血培养。
头部和/或腹部 CT 扫描：钝性创伤（特别是对头部和腹腔内脏的钝性挫伤）可能是大量出血相关性血容量不足的原因。已知有持续创伤的儿童或者小婴儿出现精神状态改变时，应立即检查有无隐匿性出血。在虐待情况下，病史经常被隐瞒。
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