BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

临床诊断

检查

对于轻度至中度血容量不足的患者，除了详细询问病史和体格检查外，不需要进行特殊的检查。

对于病史不一致、重度血容量不足或对初始液体复苏无反应的少部分患者，应该考虑进行诊断性检查。

使用临床量表或评分系统可以提高诊断准确性。[12]

结果

临床发现会因为年龄和具体病因不同而不同，但是可包括普遍性易激惹、活动减少、心动过速、毛细血管再充盈时间延迟、黏膜干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿少


需要考虑的检查

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检查
结果

血清电解质

检查

区分高钠血症性、等渗性（血钠浓度正常）和低钠血症性容量不足有助于指导之后的治疗。

在许多种类型的低血容量情况下，因为碳酸氢盐的直接丢失（例如腹泻或血管内容量降低引起组织灌注较差），血清碳酸氢根离子浓度降低。

肾灌注不足时，尿素/肌酐比值＞20:1。

在经肠道丢失的病例中，血清钾水平下降，但是在挤压伤和烧伤的患者中可能会出现血清钾水平增高。

结果

可能显示高钠血症性、等渗性（血钠浓度正常）或低钠血症性；经肠丢失：与低钾血症和低碳酸氢根离子水平相关；挤压伤和烧伤：可能与高钾血症相关。

血糖

检查

有任何显著疾病的幼儿有出现低血糖的风险。必须立即做出判断并进行治疗。糖尿病酮症酸中毒情况下易出现高血糖。

快速的床旁检测是易于使用、快速且适当的初始筛查方法，但是应通过血清葡萄糖检测进行证实，以排除可能掩盖低血糖的假性升高。

结果

可能显示低血糖或高血糖

血清尿素/肌酐比值

检查

肾前氮质血症经常伴于容量减少。

结果

尿素/肌酐比值＞20:1

全血细胞计数 (FBC)

检查

在非急性失血情况下可见贫血。在血浆容量丢失，特别是烧伤情况下，可见血液浓缩。

白细胞增多或中性粒细胞减少是感染的常见情况。在急性出血时，全血丢失，在血浆容量经补液得到增加前，红细胞压积可能正常。

结果

血红蛋白和红细胞压积：可能下降、正常或升高；白细胞计数异常，以中性粒细胞或不成熟的杆状核粒细胞为主

尿液分析

检查

应对尿液进行检查，查找有无尿脓毒症和酮尿的征象。

结果

糖尿病酮症酸中毒 (DKA)：糖尿、酮尿；肾功能不全：蛋白尿；尿脓毒症：可能有蛋白尿、血尿

尿比重

检查

尿液浓缩引起尿液渗透压增高是机体对血容量不足作出的适当生理反应，但可能无法可靠地预示脱水。[12][18]

6 月龄以下婴儿因为肾脏发育未成熟，浓缩尿液的能力较差，所以可能不存在尿液比重增高。

肾脏功能正常的低血容量儿童可能出现尿比重增加。

肾功能异常时，尿比重正常或不适当地降低。

结果

正常功能的肾脏：＞1.025；异常功能的肾脏：正常或不恰当地降低

尿液渗透压

检查

尿液浓缩引起尿液渗透压增高是机体对血容量不足作出的适当生理反应，但可能无法可靠地预示脱水。

原发性经肾丢失的患者在容量显著不足时会出现与疾病不相符的稀释尿。

结果

通常＞450 mOsm/kg

尿液显微镜检查和培养

检查

如果怀疑脓毒症，则需进行这些检查。

结果

脓毒症：在尿路感染时进行显微镜检查，可见白细胞和病原体；培养可能将提示具体感染性病原体

血液培养

检查

如果怀疑脓毒症，则需进行这些检查。

结果

脓毒症：可能提示特异的传染性病原体

动脉血气分析

检查

在容量不足情况下，经常可见酸碱紊乱（例如糖尿病酮症酸中毒）。

结果

可能有代谢性酸中毒的证据

头部 CT 扫描

检查

钝性创伤（特别是头部和腹腔内脏的钝性创伤）可能是出血相关性血容量不足的主要原因。当已知有创伤的儿童或小婴儿出现精神状态改变时，应该立即检查隐匿性出血的情况。

在虐待情况下，病史经常被隐瞒。

结果

外伤：可能提示颅内出血

腹部 CT 扫描

检查

钝性创伤（特别是头部和腹腔内脏的钝性创伤）可能是出血相关容量不足的主要原因。当已知有创伤的儿童或小婴儿出现精神状态改变时，应该立即检查隐匿性出血的情况。

在虐待情况下，病史经常被隐瞒。

结果

外伤：可能显示腹腔内出血


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