对于不能或不愿意饮用口服补液溶液的轻度至重度血容量不足患儿，通过鼻胃管给予口服补液溶液是快速且有效的。证据 B改善脱水指标和缩短住院时间：有中等质量证据表明，对于轻度至中度血容量不足儿童，与进行静脉内补液相比，经鼻胃管途径进行补液在缩短住院时长和脱水指标方面的效果相当，并且可以避免静脉治疗的并发症。[28]

甚至许多呕吐患儿都可以耐受该治疗。经鼻胃管补液的潜在优势包括：能够更快开始治疗；相比建立静脉通路（特别是在年龄非常小的患者和脱水患者中），放置鼻胃管更简单；成本更低。

潜在劣势包括存在持续呕吐、肠梗阻、移位和误吸的风险。有趣的是，患者经鼻胃管治疗与静脉治疗的满意度相当。[28]

附加 –  止吐剂

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

昂丹司琼 : 体重 8-15 kg 的儿童：2 mg，单次口服（崩解片）；16-30 kg 的儿童：4 mg，单次口服（崩解片）；＞30 kg 的儿童：6-8 mg，单次口服（崩解片）

对于儿童患者，不常使用止吐剂治疗与急性胃肠炎相关的呕吐，但是偶尔用于临床情况稳定但无法摄入足够口服液体的患者。[25][26]

即使患儿接受经鼻胃管治疗，也可能需要使用止吐剂。

在一项大型随机对照研究中，对在该情况下使用昂丹司琼口服崩解片进行了评估。[26]

虽然有时也使用其他止吐剂治疗儿科患者，但一般均未得到文献的证实。

重度血容量不足或无法耐受经肠内补液

首选 –  静脉补充等渗盐水

精神状态改变和血流动力学不稳定提示存在重度、血容量不足，这是一种医疗急症，必须积极静脉补充等渗盐水。证据 A正常器官灌注和血流动力学稳定性指标恢复：有高质量的证据表明，对于血容量不足的儿童，等渗盐水是静脉液体复苏的首选液体。一项比较各种胶体液和晶体液的大型、随机、对照试验研究显示，在恢复器官灌注和血流动力学稳定性指标方面，晶体液与胶体液效果等同，但胶体液更贵。[29][30][31] 如果无法耐受经肠内给药，则可以考虑经静脉给药。

静脉给予等渗盐水 20 mL/kg，持续 5 至 15 分钟。重复进行液体复苏，直至预计丢失量得到补充或血流动力学参数恢复正常，特别是心率和尿量。

如果给予 60 mL/kg 等渗盐水后，症状未得到改善，则应该考虑存在其他病因（例如严重过敏反应、出血、中毒）。但是，出现低血容量休克的儿童在休克逆转之前可能需要接受高达 200 mL/kg 的液体量。[5][36][37]

第二 –  经骨内给予等渗盐水

如果无法在前 5 分钟内建立静脉通道，则应建立骨内通路。经常使用胫骨近端和股骨远端部位。

静脉给予等渗盐水 20 mL/kg，持续 5 至 15 分钟。重复进行液体复苏，直至预计丢失量得到补充或血流动力学参数恢复正常，特别是心率和尿量。

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首选 –  静脉内补充等渗盐水＋外科会诊

初始治疗采用 20 mL/kg 等渗晶体液。[5][6]证据 A正常器官灌注和血流动力学稳定性指标恢复：有高质量的证据表明，对于血容量不足的儿童，等渗盐水是静脉液体复苏的首选液体。一项比较各种胶体液和晶体液的大型、随机、对照试验研究显示，在恢复器官灌注和血流动力学稳定性指标方面，晶体液与胶体液效果等同，但胶体液更贵。[29][30][31] 重复进行直至血流动力学不稳定的体征得到改善。

另外，止血对于纠正血容量不足至关重要。在儿童中，因为创伤性损伤的类型，隐匿性出血更常见。[6]

如果出现血容量不足体征和精神状态改变的婴儿或年幼儿童对晶体液给药无反应，应该考虑隐匿性创伤。应该考虑进行头部和腹部 CT。

附加 –  压缩红细胞输注

对于出血流失严重的病例，如果单独使用晶体液无法维持重要器官的充足氧输送，则需要补充血液制品。

通常给予 5 至 10 mL/kg 的交叉配血。在活动性出血引起血流动力学不稳定的情况下，可能需给予不匹配的血液。同时需请儿童创伤团队会诊。

达到血红蛋白＞10 mg/dL 可以改善休克儿童的结局。[19][39]

附加 –  新鲜冰冻血浆 + 血小板

对于存在持续丢失的凝血障碍患者，需要补充凝血因子，以进行止血。在下列情况下，需要给予血小板和新鲜冰冻血浆输注：出血持续存在、大量失血或者患者已接受大量输血（50% 的总血容量）。

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运动导致或中暑：轻度至中度且可耐受肠内补液

首选 –  经肠内给予口服补液溶液＋环境控制

正常精神状态、血流动力学稳定和轻度生命体征改变（例如轻度心动过速）提示轻度至中度血容量不足。

初始治疗为经肠内补充 ORS。可以使用市售的 ORS，其成分与 WHO 推荐的基本相同。

首选少量多次补液，根据耐受情况逐渐增加。一项基本指导原则为 2-4 小时给予 50 至 100 mL/kg 的 ORS，与经肠丢失的轻度至中度血容量不足患儿的治疗类似。[8][12]

另外，环境控制很重要。患者应该被送至温度适应的环境中。

附加 –  之后给予低渗口服溶液

在过度出汗导致经皮肤丢失的病例中，流失的液体相对低渗。血管内容量恢复后，可以使用相对低渗的溶液来恢复总体水分的缺乏。

运动导致或中暑：重度或无法耐受肠内补液

首选 –  静脉补充等渗盐水

意识状态改变和血流动力学不稳定提示重度血容量不足。

初始治疗为经静脉给予等渗盐水 20 mL/kg，需要时可重复进行，直到恢复正常的血流动力学。证据 A正常器官灌注和血流动力学稳定性指标恢复：有高质量的证据表明，对于血容量不足的儿童，等渗盐水是静脉液体复苏的首选液体。一项比较各种胶体液和晶体液的大型、随机、对照试验研究显示，在恢复器官灌注和血流动力学稳定性指标方面，晶体液与胶体液效果等同，但胶体液更贵。[29][30][31]

附加 –  随后静脉给予低渗盐水

对于因为过度出汗引起经皮肤丢失的病例，在血管内容量恢复后，可以使用相对低渗的溶液（例如 0.45% 盐水）恢复总体水分的缺乏。无论何时给予低渗溶液，都需要频繁进行电解质监测，以确保发现血清钠的任何迅速变化。

烧伤

首选 –  静脉补充等渗盐水

严重烧伤患者的液体丢失特别严重，需要尽快恢复血流动力学稳定并转送至烧伤专科进行治疗。[42]

对于烧伤面积＞10% 体表面积的患者，应使用静脉补充等渗盐水进行复苏治疗。

根据 Parkland 公式，这些患者应该在开始的 24 小时内接受 4 mL/烧伤面积百分比/kg，在开始的 8 小时内，应该给予总容量的一半，剩余的在接下来的 16 小时内给予，还需给予维持静脉补液。[43] 烧伤面积更大或者血流动力学不稳定的儿童可能需要更高的液体复苏量。

应该考虑请咨询烧伤科医生会诊，并转诊至烧伤科进行最佳化治疗。

联合 –  适当的伤口护理

需要进行适当的伤口护理。

经肾丢失查看所有  

糖尿病酮症酸中毒

首选 –  静脉补充等渗盐水

在这些患者中，血容量不足主要是由与糖尿相关的经肾脏水分丢失引起的。但是，使用静脉液体复苏补充循环容量时必须十分小心，因为这些患者存在脑水肿风险。合理的做法是在开始的 1 至 2 小时内静脉给予 10 至 20 mL/kg 的生理盐水，之后在剩余的 22 至 23 小时，使用 0.45% 的盐水补充残余损失量以及维持需要量。建议密切监测脑水肿相关体征。

就诊较晚、新近诊断、低估疾病水平、高胰岛素敏感性导致低血糖可能会使糖尿病酮症酸中毒患儿的管理更加复杂。

联合 –  静脉胰岛素治疗

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

中性胰岛素 : 咨询专科医生以获得剂量指导

需要根据专科方案指导胰岛素治疗。对于糖尿病酮症酸中毒儿童患者，特别是最新诊断为糖尿病的儿童患者，不建议进行皮下胰岛素给药。

中枢性尿崩症

首选 –  肠内低渗口服补液

除糖尿病酮症酸中毒以外，经肾丢失引起的容量不足的情况罕见。在其他罕见原因中，作为一种不太可能但有可能出现的表现，见于中枢性尿崩症患儿。

已知有中枢性尿崩症的患儿，因为正常治疗被中断，可能出现血容量不足。罕见情况下，有头部外伤或脑肿瘤病史的患者有新发中枢性尿崩症的风险，这会导致脱水，有时会导致血容量不足。

肠内补液一般足够。因为主要是水分流失，所以可以使用低渗溶液补液。

附加 –  去氨加压素

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

鼻内使用去氨加压素 : 3 月龄至 12 岁儿童：5-30 μg/天，鼻内给药，分 1-2 次给药；≥12 岁儿童：10-40 μg/天，鼻内给药，分 1-2 次给药

尚未明确＜12 岁儿童接受去氨加压素治疗尿崩症的安全性和疗效。然而，如果既往已知有尿崩症，并且表现出明确由未受调节的尿崩症导致的低血容量性休克或者未受调节的尿崩症合并低血容量性休克，则应给予鼻内去氨加压素治疗。

一旦血容量得到充足补充，则停止额外的液体治疗。

第二 –  静脉补充低渗溶液

如果患者无法耐受口服补液，则可以经静脉给予低渗溶液（0.225% 的盐水）。

附加 –  去氨加压素

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

鼻内使用去氨加压素 : 3 月龄至 12 岁儿童：5-30 μg/天，鼻内给药，分 1-2 次给药；≥12 岁儿童：10-40 μg/天，鼻内给药，分 1-2 次给药

一旦血容量得到充足补充，则停止额外的液体治疗。

利尿剂过量

首选 –  肠内口服补液溶液

利尿剂过量可能由幼童意外吞食或者更罕见情况下由代理孟乔森综合征导致。这些患者应该接受肠内口服补液溶液 (ORS) 治疗（针对经肠丢失）。

可以使用市售的 ORS，其成分与 WHO 推荐的基本相同。

利尿剂过量可能会导致需要纠正的电解质紊乱。应监测血清电解质。

感染性休克查看所有  

首选 –  静脉补充等渗盐水

脓毒症通常与低血容量的因素相关，包括摄入减少、不显性失水增加、经胃肠道流失增加和第三间隙丢失增加（流失入血管外间隙）。

初始液体复苏应采用静脉给予等渗晶体液 20 mL/kg（每份；持续 5 至 10 分钟），直至患者的休克逆转（即达到与年龄相应的正常心率和血压、毛细血管再充盈时间小于 2 秒、正常的精神状态和正常尿量）。如果液体复苏导致新发肝肿大或肺水肿，或者如果给予 60 mL/kg 等渗溶液后，休克体征仍然持续存在，则应该开始使用血管活性药物治疗。[36]

联合 –  广谱抗生素

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

氨苄西林 : 咨询专科医生以获得新生儿剂量指导

和

庆大霉素 : 咨询专科医生以获得新生儿剂量指导

或

万古霉素 : 婴儿和儿童：15 mg/kg，静脉给予，每 6 小时一次

和

头孢曲松 : 婴儿和儿童：100 mg/kg，静脉给予，每 24 小时一次

获得血培养之后，应考虑当地的药敏情况和感染类型，并尽快给予经验性广谱抗生素治疗。[47] 立即给予广谱抗生素很重要，理想情况是在出现脓毒性休克后 30 分钟内给予。

常见治疗方案包括新生儿接受氨苄西林和庆大霉素治疗，较为大龄的儿童接受第三代头孢菌素，例如头孢曲松加用万古霉素治疗。另外根据患者的病史和临床表现选择针对革兰氏阴性菌、假单胞菌、真菌病原体和耐药性金黄色葡萄球菌敏感的抗生素。

附加 –  升压药 + 血液制品 + 进一步监测

可能需要输注升压药，以维持血流动力学稳定。尚无充分证据表明任何一种升压药比其他另一种升压药更具优势，应根据个体情况作出具有针对性的选择。[48]

可能需要纠正凝血障碍和贫血，以进行最佳管理。

对于需要使用升压药或者尽管接受晶体液治疗但病情仍恶化的患者，需要转诊至重症监护病房 (ICU) 进行进一步监测。

过敏性休克查看所有  

首选 –  肾上腺素＋静脉内或骨内给予等渗盐水

第一选择

肾上腺素 : 0.01 mg/kg（1:1000 溶液），肌内注射，根据反应每 5 分钟一次，最大单次剂量为 0.3 mg

或

肾上腺素 : ＜30 kg 儿童（自行注射）：0.15 mg，肌内注射，单次给药，5 分钟后可重复给予；≥30 kg 儿童（自行注射）：0.3 mg，肌内注射，单次给药，5 分钟后可重复给予

经血管外组织丢失导致容量不足。严重过敏反应患者可能出现低血容量性休克。与大部分血容量不足的患儿不同，低血压可能是严重过敏反应的早期表现。

将肾上腺素肌内注射作为初始紧急治疗。这可以通过自我注射装置完成。[49]

另外，静脉给予 20mL/kg 的盐水（根据需要重复进行，以恢复血流动力学稳定性）。如果无法建立静脉通道，则建立骨内通道也是可行的。

联合 –  甲泼尼龙 + 苯海拉明 + 雷尼替丁

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

甲泼尼龙琥珀酸钠 : 0.5-1.7 mg/kg/天，静脉分次给予，每 6-12 小时一次

和

苯海拉明 : 1 mg/kg，静脉给予，每 6 小时一次，单次最大剂量为 50 mg

和

雷尼替丁 : 1 mg/kg，静脉给予，每 6 小时一次，单次最大剂量为 50 mg

给予额外的苯海拉明、雷尼替丁和甲泼尼龙进行治疗。

附加 –  升压药＋转诊至 ICU

对于难治性严重过敏反应，可能需要持续使用升压药进行支持。尚无充分证据表明任何一种升压药比另一种升压药是更好的选择。[48]

患者被转至 ICU。

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