BMJ Best Practice

证据

  • How does screening with mammography for breast cancer affect mortality and morbidity?
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  • How does partial breast irradiation compare with whole breast radiotherapy in women with early breast cancer?
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  • In women with breast cancer, can primary prophylactic colony-stimulating factors help prevent chemotherapy-induced febrile neutropenia?
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  • Do conservative interventions help to prevent lymphedema after breast cancer therapy?
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  • In women with early breast cancer, how do different types of follow-up strategy compare with each other for improving outcomes?
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证据评分

    证据 A

    复发率和 5 年生存率：存在高质量的证据表明，较之标准的环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶 (CMF) 方案，含蒽环类药物的治疗方案使得复发率明显降低，且明显提高 5 年生存率。

    证据 A

    接受保乳治疗患者的同侧复发率和死亡率降低：一项来自 15 项试验（涉及 9422 位患者）汇总分析的高质量证据显示，较 BCT 后接受放疗的患者而言，BCT 后未接受放疗患者的同侧乳腺肿瘤复发相对风险 (RR) 为 3.00（95% 置信区间为 2.65-3.40）。对于同一组，死亡率 RR 为 1.086（95% 置信区间 1.003~1.175），对应于预计的 8.6%（95% 置信区间 0.3%~17.5%）相对过剩死亡率（若未接受放疗）。[195]

    证据 A

    乳房切除术后接受放疗的复发率与死亡率：一项涉及 6000 例以上患者的 18 项试验荟萃分析的高质量证据显示：在接受乳房切除术的女性中，放疗降低了任何复发风险（比值比 0.69，95% 置信区间 0.58~0.83）、局部复发（比值比 0.25，95% 置信区间 0.19~0.34）和死亡率风险（比值比 0.83，95% 置信区间 0.74~0.94）。[202]

    证据 A

    MRM 后化疗患者接受辅助放疗可以延长生存期：一项涉及 318 例淋巴结阳性的绝经前乳腺癌女性的一项高质量证据随机对照试验显示：CMF 化疗方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶）后行放疗可以延长生存期。[203]随访20年后发现，接受乳房切除术后放疗女性生存期得到提高，无局部复发（RR 0.36，95% 置信区间 0.18~0.71；p = 0.002）、全身无复发生存期（RR 0.66，95% 置信区间 0.49~0.88；p = 0.004）、无乳腺癌生存期（RR 0.63，95% 置信区间 0.47 ~ 0.83；p = 0.001）、无事件生存期（RR 0.70，95% 置信区间 0.54~0.92；p = 0.009）、乳腺癌特异性生存期（RR 0.67，95% 置信区间 0.49~0.90；p = 0.008）以及总生存期（RR 0.73，95% 置信区间 0.55 ~ 0.98；p = 0.03）。[203]

    证据 B

    无病生存期和总生存期：存在中等质量的证据表明，较之 2 年观察，化疗后或化疗期间开始利用曲妥珠单抗治疗 HER2 阳性女性可显著提高无病生存期，并也可增加总生存期。

    证据 B

    卵巢切除后生存期：一项中等质量的证据表明，15 年随访后，通过放射或手术的卵巢切除会增加总生存期和无复发生存期。益处不依赖于淋巴结状态。

    证据 B

    手术范围与生存期：中等质量证据表明，较之小范围（简单）的乳房切除术，大面积的（彻底性）乳房切除术并没有改善早期浸润性乳腺癌女性的预后，但若切除所有局部疾病，情况可能会改善。此外，若进行大范围手术，会影响美容外观。

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