BMJ Best Practice

一级预防

选择性雌激素受体 (OR) 调节剂（如他莫昔芬）已用于乳腺癌的初级预防。[50]他莫昔芬在此情况下的使用受到了多个试验的研究，包括美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组 (NSABP) P-1 试验，表明对于乳腺癌进展风险更高的女性，他莫昔芬可降低43%的浸润性乳腺癌患病危险度。[51]其他 OR 调节剂（包括依西美坦和阿那曲唑）也表明可有效降低高危女性形成浸润性乳腺癌的风险。[52][53]

已显示他莫昔芬可有益于乳腺癌高危女性，特别是有家族史或遗传背景的癌症风险明显较高的患者。为期 16 年的国际乳腺癌干预试验 I (IBIS-I) 随访显示，相较 5 年的安慰剂，随机接受 5 年他莫昔芬治疗的女性其患乳腺癌的风险降低了 29%。IBIS-I 研究纳入超过 7000 名绝经前和绝经后的女性，其因显著家庭史而被认为是乳腺癌高危人群。在平均随访 16 年后，随机接受他莫昔芬治疗的女性患乳腺癌的比例为 7%，而服用安慰剂的为 9.8%。亚组分析显示，雌激素受体阳性疾病和导管原位癌的风险降低最为明显；然而，他莫昔芬并未显著降低浸润性雌激素受体阴性乳腺癌的风险。[54]

预防性乳房切除术可降低高危患者＞90% 的乳腺癌风险。对于 30 多岁的女性，预防性卵巢切除术可降低高危患者＞60% 的乳腺癌风险。[55][56]

国家癌症研究所研发了交互式评估工具以评估女性患浸润性乳腺癌的风险。National Cancer Institute: breast cancer risk assessment tool

二级预防

一项评估非转移性乳腺癌女性患者椎骨骨折风险的队列研究显示，初次诊断时的椎骨骨折发生率约是正常女性的 5 倍（比值比 4.7，95% 置信区间 2.3~9.9），这确认了乳腺癌的治疗会对骨健康造成不利影响这一假设。[219]此外，使用内分泌治疗（例如芳香化酶抑制剂）可进一步降低骨密度 (BMD)。因此，美国临床肿瘤学会 (ASCO) 制定了乳腺癌女性骨健康相关指南。[221]具体来说，ASCO 建议摄取充足的钙和维生素 D（钙化醇）、进行承重锻炼和避免吸烟。[221]

虽然新试验正在提供双膦酸盐联合芳香化酶抑制剂治疗可预防骨质疏松症的有力证据，但对每个正接受芳香化酶抑制剂治疗且 BMD 范围正常或骨质减少的患者而言，建议双膦酸盐治疗的证据并不充分。[284]患者与其医生应就该条件下双膦酸盐治疗的风险（包括颚骨坏死和低钙血症）和获益进行讨论。

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