BMJ Best Practice

一级预防

包括体育运动和均衡饮食在内的健康生活方式可预防乳腺癌。[27]在妇女健康倡议机构 (Women’s Health Initiative) 的随机对照研究中，在诊断为乳腺癌后，与正常饮食者相比，采用低脂饮食者的死亡率有所降低。[28]

建议高风险女性选择性使用雌激素受体调节剂（例如他莫昔芬或雷洛昔芬）作为化学预防，这可有效预防浸润性癌的发生。可使用 Gail 模型评估高风险候选者，这种模型基于当前年龄、初潮年龄、乳腺活检次数和是否发现不典型增生、首次活产年龄和乳腺癌一级亲属人数来确定风险。[29]National Cancer Institute: breast cancer risk assessment tool 他莫昔芬和雷洛昔芬均可降低高风险人群发生浸润性乳腺癌的风险，而他莫昔芬还可以减少乳腺导管原位癌的风险。[30] 小叶原位癌不是乳腺癌研究的一个临床终点。

二级预防

避免激素补充治疗可减少复发、新发乳腺癌或 DCIS 进展为浸润性乳腺癌。[7] 乳腺导管原位癌病史是同侧乳房出现癌症的风险因素之一， 此类患者不推荐激素替代疗法。 如果激素替代疗法过程中出现乳腺导管原位癌，应采用其他方法治疗绝经期症状。

选择性雌激素受体调节剂，如他莫昔芬，可以用来防止乳腺癌复发或新发。 他莫昔芬的使用可长达5年。 在乳腺癌风险增加的女性中，已证实雷洛昔芬可降低新发乳腺癌的风险，但减少 DCIS 风险的获益略差。[7] 因此，FDA批准雷洛昔芬可用于高风险的绝经后女性以及有骨质疏松症患病风险的女性，以降低侵袭性乳腺癌的患病风险。 已对雷洛昔芬治疗超过 4 年进行了试验，在骨质疏松症情况下长期使用似乎无害。[75] 还证实芳香化酶抑制剂能降低 DCIS 后复发的风险。 原位小叶癌 (LCIS) 女性被认为具有高风险（根据 Gail 模型），也应给予浸润性癌化学预防治疗，并讨论干预的获益和风险。

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