BMJ Best Practice

筛查

乳房 X 线摄影

早期检测可以有效降低乳腺癌相关死亡率。 尽管如此，筛查在很多女性中引发乳腺疾病的过度诊断和过度治疗，应将利弊同时告知被邀请接受筛查的女性。[47]

  • 美国癌症学会 (American Cancer Society, ACS) 指南建议定期对所有 45 岁及以上的女性进行乳腺 X 线摄影筛查。[34] ACS 建议在 45 至 54 岁每年筛查一次，对于 55 岁及以上女性，只要其健康状况良好且预期寿命≥10 年，则可以每两年筛查一次（也可以选择继续每年筛查一次）。应为 40 至 44 岁女性提供启动年度筛查的机会。ACS 建议对终生乳腺癌罹患风险＞20% 的女性同时进行双侧乳腺钼靶 X 线摄影检查和乳腺核磁共振 (MRI) 检查。[34] 包括已知有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变的女性、一级亲属（母亲、父亲、兄弟、姐妹或孩子）有 BRCA1 或 BRCA2 基因突变的女性、Gail 或 Claus 模型罹患风险 ≥20% 的女性、在 10 和 30 岁之间有胸部辐照史的女性、有以下任一遗传性疾病个人史或家族史的女性：乳腺卵巢癌综合征、李弗劳明综合征、Cowden 综合征或共济失调毛细血管扩张。[14][29]National Cancer Institute: breast cancer risk assessment tool

  • 美国预防服务工作组 (Preventive Services Task Force) 建议，年龄在 50 至 74 岁的女性应每两年接受一次乳腺 X 线摄影筛查。[48]50 岁以前的筛查应由个人决定。[48]

  • 美国妇产科学院 (American College of Obstetricians and Gynecologists) 修订的乳腺癌筛查指南建议，对于有乳腺癌平均风险的女性，应在其 40 岁时进行乳腺钼靶 X 线摄影筛查。[49] 如果筛查没有在 40 岁开始，那么其开始时间不应晚于 50 岁。关于开始筛查的年龄应由患者和其医疗保健提供者共同决定。讨论应包括与潜在益处和危害相关的信息。一旦开始，筛查应以每年一次到每两年一次的频率进行，直到 75 岁，在此之后，应由患者和其医疗保健提供者依据潜在获益和危害共同决定是否继续进行筛查。

  • 美国国家综合癌症网络指南 (National Comprehensive Cancer Network) 建议，对于乳腺癌平均风险女性，应在其 40 岁时进行乳腺 X 线摄影筛查。[50] 指南中未规定筛查的年龄上限，但是建议在以下情况下停止筛查：女性患上寿命受限的严重共病，并且不会根据筛查结果进行进一步干预。

  • 在英国，NHS乳腺癌筛查项目对所有50~70岁的女性提供每3年一次的乳腺筛查。 在英格兰，到 2016 年年底，常规乳房筛查的年龄范围将扩展至 47~73 岁。Public Health England: NHS breast screening (BSP) programme

  • 英国国家卫生与临床优化研究所 (National Institute for Health and Care Excellence) 针对乳腺癌风险增加的女性进行监测，给出了如下建议：[51]

    • 无个人乳腺癌病史的女性

      • 对于以下女性提供每年一次乳腺X线检查：

        • 40~49 岁，中危乳腺癌患病风险

        • 40~59 岁，高危乳腺癌患病风险，但 BRCA 或 TP53 基因突变的可能性≤ 30%

        • 40~59 岁，尚未接受基因检测但BRCA 基因突变可能性大于 30%

      • 对于以下妇女提供每年一次核磁共振监测：

        • 30~49 岁，尚未接受基因检测但成为 BRCA突变可能性大于 30%

        • 30~49 岁，具有已知 BRCA1 或 BRCA2 突变

        • 20~49 岁，尚未接受基因检测但成为 TP53 突变可能性大于 30%

        • 20~49 岁，具有已知 TP53 突变。

    • 有个人或家族乳腺癌病史的女性

      • 对具有乳腺癌个人史的50~69岁女性提供每年一次的乳腺X线检查：

        • 乳腺癌高风险人群（包括BRCA1或BRCA2突变）

        • 无TP53突变

      • 对具有乳腺癌病史并且一直处于高风险（包括BRCA1或BRCA2突变）的所有30~49岁女性提供每年一次乳腺核磁共振检查

尽管指南建议不一，但多数管理机构仍建议对有乳腺癌平均风险且年龄≥40 岁的女性每年进行一次乳腺钼靶 X 线摄影筛查。对于更为年轻的女性，乳腺密度限制了乳腺钼靶 X 线摄影的敏感性，而磁共振成像或超声可能是有用的筛查工具。

对于男性不常规使用乳腺X线作为筛查工具。

乳房检查

所有成年女性可每月进行一次乳房自我检查，查看是否有肿块。 然而，对于乳腺导管原位癌而言，通常在乳房X线检查发现时还不能被触及，所以乳腺检查更有可能发现侵袭性癌。 乳房检查对检测小叶原位癌的意义不大。

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