BMJ Best Practice

筛查

估计美国成年人大约有一半其白喉毒素抗体低于保护水平下限（0.01 IU/mL）。这是因为免疫力在接种疫苗后逐步下降，许多老年人既没有接种过基础免疫接种，也没有按推荐每 10 年接种一次 Td 加强剂。[29]

无症状接触者

感染者的密切接触者或家庭成员应接受 7 天监测，以确认是否发病。[30][31]鼻咽、口咽和任何可疑的皮肤病变应取拭子后培养。

不论是否有免疫接种，应给予预防性抗生素治疗，每日口服红霉素 40 至 50 mg/kg，每日最大剂量不超过 2 g，连续 10 天，或肌内注射一剂苄星青霉素（体重＜30 kg 的儿童 600,000 单位，体重≥30 kg 的儿童和成人 1,200,000 单位），但有效性尚未得到证实。[30]

下列情况下还应进行免疫接种：

  • 从未接种白喉疫苗的接触者应立即接种一剂，并按照 CDC 提供的相应年龄补种指南完成接种。[30]

  • 已接种三剂或更少剂白喉疫苗的接触者应接种额外一剂相应年龄的疫苗（例如：Tdap、DTaP、DTP、Td）。

  • 确诊白喉的密切接触患者，如果曾接种疫苗但在过去 5 年里未接种加强疫苗，应立即接种一剂加强疫苗。

  • 全程免疫的密切接触者，如果在过去 5 年中接种过加强疫苗，则无需额外接种一剂。[30][31]

对于完成全程免疫的儿童，无需额外接种。对于只接种过三剂疫苗的儿童，应给予第四剂。

直接接触患者的医疗人员应接种一剂 Tdap，以强化预防破伤风、白喉和百日咳。

无症状携带者

出现阳性培养结果但没有体征或症状的密切接触者，被认为是无症状携带者。这些人应该完成一个疗程的抗微生物药物治疗，可每日口服红霉素 40 至 50 mg/kg，连续 10 天，或肌内注射一剂苄星青霉素（体重＜30 kg 的儿童 600,000 单位，体重≥30 kg 的儿童和成人 1,200,000 单位）。

如果无症状的携带者未接种过疫苗，应当立即接受主动免疫，并且应当采取措施确保完成免疫接种程序。如果无症状的携带者已经免疫接种但在 5 年内没有接受白喉类毒素加强接种，应当加强接种一剂含白喉类毒素的疫苗（例如 Tdap、DTaP、DTP 或 Td，依据年龄而定）。[30]如果患者年龄为 11 岁或 11 岁以上并且先前未接种 Tdap，则 Tdap 优于 Td。[30]一些专家建议，由于对疫苗的免疫反应存在个体差异，如果在 1 年内没有接种加强疫苗，应给予白喉类毒素。[30]

无症状携带者应在家中进行呼吸道隔离（口罩和标准措施，如洗手），如果有条件，同时进行接触隔离（手套、隔离衣），直到治疗结束后 2 次间隔 24 小时的培养为阴性。如果在抗生素初始疗程后培养仍阳性，患者应接受额外疗程的口服红霉素或肌内注射青霉素。在抗生素的第二疗程结束后，再重复培养。[30]

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