BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

毛细支气管炎

体征/症状

在 18-24 月龄发病。没有相关的特应性反应。与母亲吸烟和急性疾病相关。如果患儿已经过了婴儿期的年龄，可做回顾性诊断。

检查

皮肤点刺试验无特应性阳性结果可能提供支持证据，但不具确定性。病因可包括呼吸道合胞病毒和副流感病毒感染。[19][86][87]

发作性（病毒诱发）喘息

体征/症状

病毒感染是喘息的唯一诱发因素。

检查

无可靠数据

数据显示，这种新分类的反复喘息疾病在学龄前儿童中可能出现波动。[88][89]

吸入异物

体征/症状

突然出现咳嗽、喘息或哽咽的症状发作病史提示异物吸入诊断。听诊时可闻及特异的吸气音或喘息。慢性症状包括喘息反复发作。

检查

由于异物的“球阀机制”，吸气和呼气胸片可能显示不对称的胸廓扩张。慢性变化包括萎陷和合并远端梗阻。

支气管镜检查对于确诊和异物取出是必要的。

反复误吸

体征/症状

可能出现呕吐史。胃食管反流和吞咽动作失调是危险因素。急性发作期间检查结果可显示存在局限性肺炎或肺炎局部征象。慢性误吸可能并发支气管扩张症（临床提示为局部捻发音、吸气减少和杵状指）。

检查

胸片显示局限性肺炎或肺炎的局部征象。慢性改变包括支气管扩张（支气管壁增厚和扩张）。

心力衰竭

体征/症状

出现心脏衰竭的其他特点（心动过速、奔马律或肝脏肿大）。与先天性或获得性心脏病有关。

检查

胸部 X 线检查可显示心脏增大和肺水肿。

囊性纤维化 (CF)

体征/症状

与 CF 相关的气道炎症可能会导致喘息、咳嗽、呼吸窘迫。细微的基因突变所引起的 CF 可能会出现难控性哮喘。哮喘可能与 CF 共存。可能会出现生长发育受限。

检查

汗液试验：重复汗液样本中氯化物浓度为 60 mmol/L 或更高(60 mEq/L 或更高) 具有诊断意义（如果氯化物浓度为 40-59 mmol/L [40-59 mEq/L] 应考虑为不确定或疑似诊断）。[90]

原发性纤毛运动障碍

体征/症状

与新生儿呼吸窘迫和反复儿童中耳炎和鼻窦炎相关。

50% 患者出现内脏转位（Kartagener 综合征）。

慢性湿性咳嗽。此病是难治性慢性哮喘的重要鉴别诊断。

检查

纤毛检查（光镜和电镜）显示纤毛运动和结构异常。

站立位胸部 X 线检查显示内脏转位（右位心和胃泡位置异常）。

气管软化症

体征/症状

特点是呼气喘鸣或单侧呼气喘息。在 2 岁以内出现反复急性喘鸣、喘息、呼吸困难或咳嗽发作。

检查

支气管镜显示呼气时气管塌陷。

支气管软化

体征/症状

特点是呼气喘鸣或单侧呼气喘息。在 2 岁以内出现反复急性喘鸣、喘息、呼吸困难或咳嗽发作。

检查

支气管镜显示呼气时气管塌陷。

迁延性细菌性支气管炎

体征/症状

支气管炎的特征是湿性咳嗽伴随喘息，可能是由细菌或病毒感染引起。下呼吸道有脓性分泌物或者对充分抗生素治疗有效可提示细菌感染。[91][92]

检查

在细菌性支气管炎患者的痰培养或支气管肺泡灌洗液中最常分离出流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。[93]

声带功能障碍

体征/症状

吸气时声带反常内收导致高调吸气喘鸣和呼吸困难，这容易误诊为喘息。也可呈现呼气性异常。在中央气道常出现最高调音。可能是自发或运动诱发的。

检查

运动试验可能再次产生特征性症状。

发作时的肺量测定显示吸气容量环变钝。

过度通气

体征/症状

在儿童晚期或青少年时期更常见。与焦虑有关。听诊无相关喘息，吸气良好。

检查

在过度换气发作时，肺量测定法显示无气道阻塞。

生理性劳力性呼吸困难

体征/症状

仅在运动时感觉呼吸困难。

检查

运动试验可能有助于鉴别。

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