BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

与哮喘相关的因素：血清嗜酸粒细胞增高；过敏；哮喘家族史；环境烟草烟雾暴露；非病毒，非过敏环境因素诱发喘息；伴有气道超敏反应的肺功能异常的证据。

喘息发作诱因

除了呼吸道感染，诱发喘息发作的因素包括天气变化，环境烟草烟雾，运动和情绪。

呼吸功增加

症状发作期间根据发作严重程度可能出现呼吸急促，呼吸减弱（或呼吸肌收缩）和辅助呼吸肌参与。

特应性疾病的特点

特应性疾病特征检查包括屈侧湿疹。其他非特异性特征包括水肿、结膜流泪和大量鼻部黏液分泌。[81]

在适宜时间框内患者对治疗的反应情况史

充分治疗有助于症状或肺功能改善。[43][43] 对治疗无反应可以证明不应诊断为哮喘，而是其他疾病。

其他诊断因素

常见 查看所有

年龄>3 岁

在刚出生的前几年，婴儿短暂喘息症状与哮喘很难区分，但婴儿短暂喘息症状会在学龄前得到缓解。[19]

夜间干咳

哮喘症状发作时出现喘息伴咳嗽。夜间干咳提示患儿可能患有哮喘，但是如果仅出现单纯咳嗽（例如无其他症状）则患有哮喘的几率很小。

湿性咳嗽提示其他疾病诊断，或者同时伴有病毒或细菌感染。

劳力性呼吸困难

症状发作时往往伴有喘息和咳嗽，很少单独出现呼吸困难。

呼气性喘鸣

症状发作期间通常出现广泛的多音的喘息。局部喘息可提示其他诊断，例如患者可能吸入异物。

罕见 查看所有

胸壁畸形

在持续性哮喘中，可能出现胸壁畸形（哈里逊沟或肺过度通气），虽然现在这种现象很少见到。

危险因素

强 查看所有

过敏原致敏

空气致敏原及某种食物的暴露和致敏是一个公认的危险因素。对屋尘螨、交链霉菌和苜草等空气致敏原的皮肤点刺试验阳性与患哮喘的风险增加相关。[19]

特应性疾病

存在特应性疾病，例如湿疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎和食物过敏均与哮喘发生密切相关。[26] 从湿疹/特应性皮炎发展到过敏性鼻炎发展到随后的哮喘的过程，被称为过敏进程。数据表明这种过敏进程在女孩中少见。[27] 特应性与哮喘严重程度增加相关。[7][28][29][30]

由非病毒/非过敏性环境因素诱发的喘息

儿童早期常常出现病毒感染（通常是呼吸道合胞病毒和流感病毒）诱发的发作性喘息（在图森出生队列研究中有 1/3 的儿童在 3 岁前出现过此症状）。[19] 但是，在大多数（大约 60%）情况下，哮鸣不会持续至童年后期。其他喘息的诱发因素，例如天气变化、暴露于烟草烟雾环境、运动和情绪则会增加患者罹患哮喘的风险。[7][28][29]

早期呼吸道病毒感染

尽管 RSV 感染和哮喘之间的关系一直存在争议，[17] 前瞻性队列研究数据表明早期感染 RSV 或人鼻病毒 (hRV) 会增加风险人群罹患哮喘的可能性。[18]

血清痰嗜酸粒细胞（4% 或更高）

血清嗜酸粒细胞是特应性和过敏原致敏的一个标记物，被认为是患哮喘的危险因素。[19]

哮喘家族史

大多数患有哮喘的儿童有哮喘阳性家族史。与父亲有哮喘病史相比，母亲有哮喘病史孩子患哮喘的风险更高。[31]

被动或主动吸烟

暴露于环境中烟草烟雾被公认为是儿童肺发育障碍、婴幼儿喘息和哮喘急性加重的一个公认的危险因素。[7][28][29]

子宫内接触烟草烟雾会降低新生儿气道功能，增加新生儿罹患婴幼儿喘息疾病的风险。被动和主动吸烟均会导致哮喘控制不佳，同时会导致其他呼吸道症状增加，例如咳嗽、喘息和呼吸困难等。

肺功能异常和气道高反应性

气道高反应性和异常肺功能会增加罹患哮喘的风险。[7][28][29]

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女性

女性性别与童年期发生哮喘的风险较高相关。[7][28][29]

室外空气污染

增加罹患哮喘的风险，也是导致哮喘加重和哮喘症状控制不佳的重要原因。改善空气污染可以提高哮喘患者的肺功能水平。[32]

肥胖

增加罹患哮喘的风险。[33][34]

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