BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

非痫性发作或“解离性发作 (dissociative seizure)”

体征/症状

非癫痫性发作的特征有助于与癫痫性发作相鉴别。[36] 需要重点指出的是,非癫痫性发作常常见于也出现过真实癫痫性发作的儿童中。

可被情绪因素诱发,不会在患者熟睡时发生,虽然给予充分的药物治疗,仍为顽固性。往往在目击者在场时发生。

癫痫发作的发生常常是逐步的,癫痫发作开始时罕见跌倒损伤。

无发作后期,亦无事件发作前后记忆缺失。癫痫发作后短时间内无法诱发病理性反射。

患者可能有性虐待或其他虐待病史。

检查

事件发生过程中 EEG 正常。

屏气发作(长期紫绀型呼气暂停)

体征/症状

常常由生气或挫折沮丧诱发。

多有剧烈的哭泣,后有一个呼吸阻滞期,引起紫绀、丧失意识,有时有角弓反张姿势(即,肌痉挛引起明显的伸展过度,头和下肢向后弯曲,躯体向前呈弓形)。

检查

事件发生过程中的 ECG 可能显示最初有心动过速,后有心动过缓。

体征/症状

常有阳性家族史。

有疼痛、恐惧或运动触发的晕厥病史。

检查

ECG 显示校正 QT 间期延长。

发作过程中的 EEG 上无癫痫放电,但根据心搏停止的持续时间不同,发作过程中可能观察到 EEG 上显示缺氧性慢波。

体征/症状

常出现于站立位时,伴有皮肤苍白和出汗。

可被痛性刺激诱发。

常快速康复,无发作后期。

检查

倾斜平板试验可以确认血管迷走神经性晕厥(最常见的类型)的诊断。

12 导联 ECG 是唯一需要进行的检查,可排除长 QT 间期综合征。

体征/症状

最常见于入睡后的最初几个小时内,通常不会在同一个晚上重复出现。

熟睡中可能出现梦游症和睡食症等睡眠行为。

检查

事件发生过程中 EEG 正常。

阵发性运动障碍

体征/症状

包括抽动、偶发性共济失调或阵发性运动障碍。

运动特征(例如,部位、速度、频率)与癫痫发作偶有不同。

检查

事件发生过程中 EEG 正常。

体征/症状

主要特征是婴儿喘息,突然变得窒息和僵硬。

可能有皮肤颜色改变。

婴儿可能出现惊恐。

可能伴随该事件出现的奇怪姿势被称为 Sandifer 综合征。

常见于喂养后 1 小时内或 1 小时左右。

检查

使用 H2 拮抗剂、质子泵抑制剂或抗酸药的治疗试验可终止事件的发生。

注意力不集中/白日梦

体征/症状

发作被中断,不会突然结束。

不伴有自动症。

检查

发作间期和发作时 EEG 正常。

体征/症状

发作通常在特定应激期发生。

可能伴随有胸痛或感觉异常。

无发作后期。

检查

事件发生过程中 EEG 正常。

自我满足行为

体征/症状

婴儿期自慰可能会与癫痫发作混淆。

有节律的髋关节屈曲和内收,并伴随有远距离表达。

应注意鉴别婴儿自慰后自然睡眠与惊厥发作后的表现。

检查

事件发生过程中 EEG 正常。

反射性缺氧性癫痫发作

体征/症状

也被称为反射性心搏停止性晕厥。

通常可被轻度损伤诱发。

脑缺氧可引起角弓反张姿势和短暂的阵挛性运动。

无发作后期。

检查

事件发作期间的 ECG 会记录到心搏停止。

体征/症状

出现发热。

检查

依赖临床诊断。

EEG 正常。

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