BMJ Best Practice

自发性细菌性腹膜炎

鉴别诊断

疾病

体征 / 症状

检查

体征/症状

作为感染性腹水的原因，相对于 SBP，继发性腹膜炎非常少见。如果患者无肝病或恶性肿瘤病史，需考虑继发性腹膜炎的可能。

不像肝脏疾病或恶性肿瘤导致的腹水可见腹部膨胀较大，因此与 SBP 相关。

继发性腹膜炎可能导致腹部更僵硬。

检查

腹水培养中如果有厌氧或真菌等多种微生物生长，提示继发性腹膜炎可能性大。

腹水的蛋白质和乳酸脱氢酶增加，而葡萄糖降低。[91]

腹水癌胚抗原和碱性磷酸酶升高的可能性更大。[92]

多次腹水穿刺后出现绝对中性粒细胞计数减低的可能性小。[93]

体征/症状

可能会有腹外结核病的症状和体征（胸膜、肺、中枢神经系统、骨、泌尿生殖器系统）。腹部症状可能与 SBP 相似。

检查

腹膜活检有肉芽肿可明确诊断为结核性腹膜炎。

因为结核性腹膜炎患者腹水抗酸染色的阴性率高达 92%，所以腹水抗酸染色并不是一个好的诊断指标。[94]

CT 扫描可显示腹腔淋巴结扩大。

当腹水腺苷脱氨酶水平>39 U/L 时，高度提示结核性腹膜炎。[95]

体征/症状

可能出现失血性休克的症状。近期有大量腹水穿刺术史提示出血的可能。腹痛和腹胀的症状与 SBP 相似。

检查

腹腔穿刺时出现血性腹水提示腹腔内有出血，尤其是腹腔穿刺术前无血性腹水时。

体征/症状

既往可能有胰腺炎病史。腹部症状和体征可能难以与 SBP 区分。

检查

腹水绝对中性粒细胞计数可能是正常的。

胰源性腹水的淀粉酶很高（＞1000 U/L），腹水淀粉酶/血清淀粉酶大约为 6。[96]

一个 8 例胰源性腹水的研究中发现，腹水淀粉酶含量在 280-5730 U/L 之间。[97]

血清-腹水白蛋白梯度 (SAAG) 多<11 g/L（<1.1 g/dL），而在 SBP 中（通常发生在门静脉高压患者），SAAG>11 g/L（>1.1 g/dL）。

腹部 CT 平扫可发现胰腺假性囊肿。

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