BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

血细胞计数

检查

自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 患者出现白细胞增多很常见时常见表现吗，但也可能白细胞不增多不低。严重贫血提示有消化道出血可能。

结果

白细胞增多、贫血

血清肌酐

检查

失代偿期肝硬化患者可能会出现肝肾综合征。

结果

可能升高

腹水外观

检查

实验室人员主观的描述腹水的外观为“浑浊”、“云状”或“血性”，其诊断 SBP 的敏感性为 72%-98%。[73][74]

结果

“浑浊”、“云状”、“血性”

腹水中性粒细胞绝对计数 (ANC)

检查

ANC>250 个细胞/mm^3 是 SBP 的诊断标准。如果是血性腹水，需每 250 个红细胞扣除减去 1 个中性粒细胞。

虽然 ANC>500 个细胞/mm^3 诊断 SBP 的特异性更高，但 ANC 在 250-500 个细胞/mm^3 时，SBP 的漏诊率也很高。[1]

细胞自动计数器与人工检测腹水细胞计数是一样的。[69][70][71]

结果

>250 个细胞/mm^3

腹水的革兰染色

检查

可早期发现致病菌。

但是由于感染性腹水的细菌浓度很低，所以其阳性率仅为 9%-11%。[72]

且一半是皮肤污染菌而非致病菌。[42]

结果

细菌革兰染色

腹水培养

检查

必须床旁接种 10 mL 腹水于血培养瓶中。

即使床旁接种，SBP 患者的腹水培养阴性率仍有 50%。[15][1]

多种细菌生长提示为继发性腹膜炎。

结果

致病菌的生长

腹水白细胞酯酶试纸条检测

检查

可在床旁 2 分钟内完成。

除了标准的诊断检查，由于腹水白细胞酯酶试剂检测特异性高（81%-100%），可以早期诊断 SBP。但因为其敏感性很低（45%），所以不能用于快速除外 SBP。[76]

大多数研究使用条带颜色判断阳性结果，在 15（1+）和 125（3+）个白细胞/mL 之间。

结果

通过比色带判断白细胞升高

血培养

检查

腹水培养的阳性率很低，所以血培养可协助判断致病菌。

结果

致病菌的生长

肝功能 LFT

检查

可能对肝脏疾病患者 SBP 的诊断有用，但对在终末期肝病患者中的诊断意义有限。

结果

肝酶和胆红素升高、白蛋白降低

PT/INR

检查

PT/INR 升高并不是诊断性穿刺的禁忌症。[90]如果患者并发消化道出血或其他出血的并发症部位出血时是有用的。

结果

升高

腹水 pH 值和动脉血 pH 值

检查

诊断为 SBP 的似然比大约为 10 似然比大约 10 时可诊断为 SBP。[75]但是该检查在临床中应用较少用。

结果

腹水 pH 值<7.35；动脉腹水 pH 梯度>0.10


需要考虑的检查

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检查
结果

腹水蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶 (LDH)

检查

正常的腹水是低蛋白低 LDH、葡萄糖>50 mg/dL。一个研究比较了 6 例消化道穿孔而的腹水（继发性腹膜炎）和 32 例 SBP 的腹水中的蛋白质、葡萄糖和 LDH，发现 6 例消化道穿孔继发腹膜炎患者均符合以下至少 2 条标准：蛋白质>10 g/L（>1 g/dL）、葡萄糖<2.8 mmol/L（<50 mg/dL）、LDH>225 U/L。只有 2 例 SBP 患者满足其中的 2 条标准。[91]

结果

如果蛋白>10 g/L（>1 g/dL）、葡萄糖<2.8 mmol/L（<50 mg/dL）、LDH>225 U/L，高度提示继发性腹膜炎可能

腹水癌胚抗原 (CEA)

检查

虽然碱性磷酸酶不经常用，但其水平升高可提示继发性腹膜炎。如果 CEA 正常（<5μg/L[<5 ng/mLl]）则 SBP 的可能大。

结果

<5μg/L（<5 ng/L）

腹水碱性磷酸酶

检查

虽然碱性磷酸酶不经常用，但其水平升高可提示继发性腹膜炎。如果碱性磷酸酶正常（<240 U/L）则 SBP 的可能大。

结果

<240 U/L

腹部 CT 平扫

检查

可发现继发性腹膜炎的证据。可显示游离气体。

一篇一个案报告报道了 1 例一肝硬化患者腹部 CT 提示腹腔多发小肠袢积气、肠系膜静脉气体影，最终确诊存在细菌性腹水（腹水培养阳性、绝对中性粒细胞计数<250 个细胞/mm^3、无全身或局部感染证据）。该患者应用广谱抗生素治疗后痊愈。[79]

结果

可显示腹水，除外继发性腹膜炎患者的腹腔积气。


新兴检查

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检查
结果

腹水乳铁蛋白

检查

其诊断 SBP 的敏感性为 96%，特异性为 97%。[78]

虽然乳铁蛋白不经常应用，但如果可以开展床旁乳铁蛋白定性，则 SBP 的诊断时间可明显缩短。

结果

>242 ng/mL

腹水白细胞酯酶试纸条检测敏感性很高

检查

用来检测腹水 PMNs 的条带。3 分钟时出现该条带，其诊断 SBP 的灵敏度为 99%，胆汁、乳糜性或血性腹水除外。[80]

3 分钟时无棕褐色/棕色条带可排除绝对中性粒细胞计数 (ANC)≥250 个细胞/mm^3。

结果

3 分钟时是出现特征性颜色变化提示 ANC≥250 个细胞/mm^3

腹水粒细胞弹性蛋白酶（乳胶免疫法）

检查

粒细胞弹性蛋白酶 (GE) 是脱颗粒的 PMNs 释放的一种酶。

一项研究表明，当乳胶免疫测定 GE 的截止值为 49.5 ng/mL 时，诊断腹水中 SBP 的敏感性为 86%，特异性为 98%。GE 试纸条的敏感性和特异性分别为 93% 和 91%。[81]

结果

>49.5 ng/mL 提示存在 SBP

PCR 法测定腹水细菌 DNA

检查

腹水细菌 DNA PCR 测定结果存在一些矛盾的地方。

有研究表明，测定腹水细菌 DNA 与病原学培养是等同的，且可提示生存期短。[82][83]然而另一项研究表明，腹水细菌 DNA PCR 测定与培养的结果不一致，且与生存期无关。[84]

结果

可检测细菌 DNA

短效促肾上腺皮质素刺激试验

检查

250μg ACTH 静脉注射前、注射后 30 分钟、注射后 60 分钟分别抽血。

一项关于 101 例肝硬化患者和严重脓毒症的研究发现，肾上腺功能不全发生率为 51%。肾上腺功能不全患者的死亡率与无肾上腺功能不全患者的病死率分别为 81% 和 37%。[85]这些患者补充糖皮质激素的作用仍需要进一步研究。

结果

肾上腺皮质功能不全的定义是基础皮质醇<414 nmol/L（<15μg/dL）或基础皮质醇 414-938 nmol/L（15-34μg/dL）时，短效促肾上腺皮质激素刺激后皮质醇上升数值<248 nmol/L（<9μg/dL）。

血清降钙素原

检查

降钙素原是甲状腺 C 细胞产生的一种炎症因子，可用于诊断 SBP。虽然除了腹水多形核白细胞 (PMN) 绝对计数>0.25 x10^9/L（250 个细胞/mm^3）这个诊断标准外，SBP 的诊断尚不清楚。不过一项研究发现，当截止值为 0.48 ng/mLl 时，诊断 SBP 的敏感性为 95%，特异性为 79%。[86]另一项研究发现，当降钙素原的截止值为 0.42 ng/mLl 时，诊断 SBP 的敏感性为 78%，特异性为 75%。当截止值为 0.61 ng/mL 时是，诊断培养阳性的 SBP 敏感性为 100%，特异性性为 92%。[87]3 个早期研究的 meta 分析显示，降钙素原的敏感性为 86%，特异性为 80%。[88]

结果

降钙素原水平高于参考值

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