BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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危险因素

终末期肝病患者出现肝性脑病、失代偿性肝硬化、腹水量增加和/或频率增加、消化道出血时患 SBP 的的风险很高。

近期的内镜治疗的也是 SBP 的一个危险因素。

虽然恶性肿瘤性腹水发生 SBP 风险比终末期肝病患者的低，但其也是 SBP 的一个危险因素。[65]

腹痛或腹部触痛压痛

50%-94% 的患者会有常见的主诉或阳性体格检查结果。[12][66]

腹水的体征

腹水检查的方法包括：腹部两侧的浊音、移动性浊音、液波震颤和听叩诊。

腹水检查的敏感性和特异性的是各异的。腹部叩诊是腹水检查最灵敏的方法，灵敏度为 84%。[67]

发热

35%-68% 的 SBP 患者会出现发热。[66][89]

恶心、呕吐

肝硬化患者并发并自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 多是由于肠道动力减弱和细菌过度生长所造成的。

腹泻

由于肝硬化和 SBP 引起的肠道动力不足和细菌过度生长繁殖所致。

意识改变

肝性脑病脑住院病患者 SBP 的患病率为 18%。[5]

消化道出血

住院的腹水患者出现急性消化道出血后，其 SBP 患病率为 10%-14%。[7][6]

其他诊断因素

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低体温

可能会出现脓毒症的征象。

低血压

可能会出现脓毒症的征象。

心动过速

可能会出现脓毒症的征象。

危险因素

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肝功能肝硬化失代偿期（多为肝硬化）

晚期肝硬化患者（频繁出现的大量腹水、消化道出血、肝性脑病），由于血源性感染率增加、腹水蛋白降低和调理素活性降低，均可增加腹水的肠道细菌感染机会。

腹水蛋白/补体水平低

一项随机、安慰剂对照试验发现，与腹水蛋白浓度高的患者相比，患者腹水的总蛋白浓度＜15 g/L (＜1.5 g/dL) 时出现自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 的风险增加。[49]然而，对住院患者队列的后续分析没有重现这一结果。[50]

消化道出血

因急性消化道出血而住院的腹水患者中，SBP 患病率为 10%-14%。[6][7]消化道出血可使肠道细菌易于进入血流而增加 SBP 的风险。

食管静脉曲张的硬化治疗

5%-30% 患者出现菌血症导致发生 SBP 的风险性增加。[45]内镜下食管静脉曲张套扎治疗并不没有增加 SBP 的风险。

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恶性腹水

没有研究显示，终末期肝病患者腹水发生 SBP 的风险比恶性腹水高。然而,有一些研究提示，肝硬化患者中导致感染的易感性增加的机制在非肝硬化患者中并不存在。[51]

肠外细菌感染

呼吸道感染和泌尿道感染可能是腹水感染的病因;在这些病例中,引起 SBP 的病原体可能不是正常肠道菌群的一部分。

侵入性操作

报道称，内镜下食管静脉曲张的硬化治疗中有 5%-30% 的患者出现菌血症而发生 SBP。[46][47]其他侵入性操作,如中央静脉置管、尿管置入、各种穿刺和经颈静脉肝内门体静脉的分流，均与 SBP 相关。

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