BMJ Best Practice

一级预防

腹水低蛋白浓度（<15 g/L[<1.5 g/dL]）是 SBP 的一个危险因素。研究发现，这些患者预防性口服抗生素可减少首次 SBP 的发生证据 A和其他细菌感染并减少病死率。证据 A系统性评价回顾了不同研究方法的多项研究。一项研究比较了腹水低蛋白浓度（<15 g/L[<1.5 g/dL]）加上另外一个 SBP 的危险因素（肝衰竭晚期、肾功能不全或血钠水平≤130 mmol/L）患者预防性使用抗生素的益处。被随机分到每日口服诺氟沙星组的患者与安慰剂组相比，SBP 的发生率降低（7% 比 61%），肝肾综合征的发生率降低（28% 比 41%），3 个月和 12 个月的病死率亦降低（6% 比 38%，40% 比 52%）。[53]虽然大部分研究都是使用已在某些国家/地区（包括美国）停用的诺氟沙星进行的，但使用环丙沙星和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑的预防性治疗也已显示出益处。 [ Cochrane Clinical Answers logo ]

抗生素预防性治疗益处必须权衡长期应用抗生素的风险。研究发现，没有全面评估长期应用抗生素的风险可出现一些危害，如患者和社区患者尿道或腹水出现耐氟喹诺酮类病原体，出现氟喹诺酮类药物的肌肉骨骼副作用和难辨梭菌感染。[57][58]

利福昔明是一种口服吸收差的广谱抗生素，研究发现其可作为 SBP 的一级预防药物。一小型观察性研究表明,口服利福昔明可减少腹水中性粒细胞计数及降低血浆内毒素水平。[59]

3 项随机对照试验的 meta 分析表明，β受体阻滞剂可预防肝硬化和腹水患者 SBP 的发生。这 3 项研究使用了普萘洛尔和纳多洛尔（2 项试验用于二级预防、1 项试验用于一级预防）。[60]一个随机对照试验表明，在诺氟沙星基础上加用益生菌后并没有增加疗效。[61]

质子泵抑制剂 (PPIs) 可促进肠道细菌定植、过度生长并易位至腹腔，可能增加 SBP 的风险。一个 4 项临床相关研究的 meta 分析显示，使用 PPI 和 SBP 的发生有显著重要关联。[62]但其他研究没有发现 PPI 的使用与 SBP 存在正相关。[63][64]鉴于这些有矛盾的数据，在决定对肝硬化患者处方 PPI 时，应当谨慎。

二级预防

既往出现过 SBP 者复发的可能性很大，这些患者应该长期预防性使用抗生素。[126][52]治疗应持续到腹水消退、患者病危或肝移植时。[45]

肝硬化出现消化道出血的患者预防性应用抗生素可减少感染率（包括 SBP）和病死率。[126][127]自 1992 年以来，氟喹诺酮类药物已广泛用于预防性治疗，尽管也使用头孢菌素，但没有强有力的证据证明哪一种抗生素更有优势优于另外一种。最合适的抗生素应结合当地的细菌耐药情况抗药。通常治疗疗程为 7 天。

3 项随机对照试验的 meta 分析表明，β受体阻滞剂可预防 SBP。这 3 项研究使用了普萘洛尔和纳多洛尔（2 项实验用于二级预防、1 项试验用于一级预防）。[60]一个随机对照试验显示诺氟沙星加用益生菌后并没有增加疗效。[61]

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