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  • What are the benefits and harms of antibiotic prophylaxis for spontaneous bacterial peritonitis in cirrhotic patients?
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    证据 A

    降低腹水低蛋白患者的初次自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 发生率：有高质量的研究证据表明预防性口服抗生素可减少腹水低蛋白浓度（<15 g/L[<1.5 g/dL]）患者的初次 SBP 发生率。[6][52][53][54][55][56]一个 meta 分析发现其可降低 8%SBP 风险，这意味着 13 个治疗患者可防止 1 个患者出现 SBP。

    证据 A

    降低低腹水蛋白患者的病死率：有高质量的研究证据表明预防性口服抗生素可提高 1 年生存率（60%，未治疗的患者为 48%）。[52][53]meta 分析发现一个明显的短期效果（证据来自一个关于一级预防和二级预防 2 组患者的高质量研究），治疗的患者 3 个月病死率为 6%，未经治疗的患者为 22%。[56]

    证据 A

    使用口服和静脉注射抗生素在对于 SBP 患者的病死率和治愈率的差别：有高质量的研究证据表明，口服与静脉注射抗生素两者间病死率和治愈率均无差异。研究比较了口服头孢克肟和静脉注射头孢曲松钠、[99]口服氧氟沙星与静脉注射头孢噻肟、[100]和口服环丙沙星与静脉注射头孢噻肟和静脉注射头孢曲松。[101]研究已排除了有并发症的 SBP 患者（脓毒症、肝性脑病或明显肾功能不全）

    证据 A

    缓解或改善 SBP 的临床症状：高质量的研究证据显示，很多抗生素对 SBP 有效[102]包括头孢噻肟、[44][103][104][100][105][101]头孢曲松、[101][106][99]环丙沙星、[107]头孢他啶、[107]头孢尼西、[106]阿莫西林/克拉维酸、[44]和阿米卡星（尽管对革兰阳性菌不是经验性治疗）。[105]在所有这些治疗方案的研究中，治疗疗程是基于临床症状和体征的缓解，而不是一个固定时间（大多数疗程是 7-10 天）。

    证据 A

    不同抗生素间 SBP 的病死率和治愈率：高质量的证据表明，不同的抗生素对 SBP 的病死率和/或治愈率无显著差异。研究比较了头孢噻肟和头孢曲松钠、[101]头孢噻肟和阿米卡星、[105]头孢噻肟与阿莫西林/克拉维酸、[44]头孢曲松钠和头孢尼西、[106]莫西沙星与阿莫西林/克拉维酸[108]和环丙沙星与头孢他啶[107]显示不同抗生素对 SBP 的病死率和/或治愈率无差异。

    证据 A

    早期改用口服抗生素对 SBP 的病死率或治愈率的研究：有高质量的证据表明，临床症状和体征改善后早期过渡到口服抗生素与长期静脉抗生素治疗对 SBP 的病死率或治愈率无差别。[44][107][115]

    证据 B

    头孢噻肟或氨苄西林加妥布霉素对感染的治愈率：中等的证据表明，对于肝硬化患者，头孢噻肟比氨苄青霉素加妥布霉素更有效。[103]

    证据 B

    不同剂量的头孢噻肟对 SBP 的病死率和治愈率：有中等证据表明，头孢噻肟 2 g 每 12 小时静脉滴注 1 次与头孢噻肟 2 g 每 6 小时静脉滴注 1 次是等效的。[104]

    证据 B

    降低不可逆肾损伤的发生的研究：关于 126 例无并发症的 SBP 患者研究的中等的证据表明，在治疗第 1 天和第 3 天静脉输注白蛋白治疗与没有输注白蛋白的相比，可降低不可逆肾损伤的发生率（21% 和 6%）。[119]

    证据 B

    降低病死率：来自 126 例无并发症的 SBP 患者的中等证据表明，治疗第 1 天和第 3 天输注白蛋白与没有输注白蛋白的患者相比，可降低住院患者的病死率（29% 与 10%）。肾功能正常和胆红素<68μmol/L（<4 mg/dL）的患者间的病死率无显著差别。[119]

    证据 B

    穿刺术后出血：中等证据表明肝硬化患者穿刺术后出血的发生率很低。两个回顾性研究调查了超过 5300 例患者显示，明显出血发生率为 0.2%。[135][136]一项 410 例腹腔穿刺的前瞻性研究中，尽管有 55 例患者血小板计数<50 000 个细胞/mm^3、84 例患者 INR>2.5，但只有 2 例出现明显的出血。[90]另一个 515 例腹腔穿刺的前瞻性研究中，有 5 例出现明显的出血，且出血仅与治疗性穿刺相关，与诊断性穿刺无关。[137]显著的出血与凝血障碍或血小板减少无关，可能与肾功能不全有关。[135]

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