BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

无特异性鉴别症状或体征。

对酒精摄入量进行定量。大多数研究应用每周40g乙醇作为分界点来排除非酒精性脂肪性肝病。

检查

酒精性肝病时,AST: ALT 比值 (AAR) 通常为 2:1。

隐源性肝硬化

体征/症状

无特异性鉴别症状或体征。

检查

排除所有其他慢性肝病和组织学,不能诊断为任何特殊肝病时才可诊断隐源性肝硬化。有详尽的证据表明,大部分被诊断为隐源性肝硬化的患者的病因可能是非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎,也就是具有纤维化倾向的非酒精性脂肪性肝炎。[42]隐源性肝硬化的其他原因包括未诊断的或具有纤维化倾向的自身免疫性肝炎、未分型(非甲型、非乙型、非丙型)的病毒性肝炎和隐性酒精中毒。

体征/症状

无特异性鉴别症状或体征。

检查

循环中的自身抗体、高球蛋白血症和肝组织中炎性改变。

体征/症状

高危行为(与多位性伴侣无保护的性行为、静脉药物使用、纹身)、1992年前血液传播、针刺伤或来自于高流行区(亚洲、非洲、中东、东欧、亚马逊、阿拉斯加)。无特异性鉴别症状或体征。

检查

乙型肝炎表面抗原、表面抗体、核心抗体、e 抗原、e 抗体和乙型肝炎病毒 DNA 定量可能是阳性的。

体征/症状

高危行为(与多位性伴侣无保护的性行为、静脉药物使用、纹身)、1992年前血液传播、针刺伤或来自于高流行区(亚洲、非洲、中东、东欧、亚马逊、阿拉斯加)。无特异性鉴别症状或体征。

检查

丙型肝炎病毒抗体和病毒 PCR 可能为阳性。

体征/症状

通常中年发病。症状包括乏力、关节痛、新发糖尿病、性欲下降、心律失常和心衰。

检查

铁检查显示铁蛋白和转铁蛋白饱和度升高,HFE基因检测为阳性,组织中铁定量增加。

体征/症状

这个疾病的患者中女性占到75%到90%。最常见症状为乏力、皮肤瘙痒和腹痛。

检查

碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶和免疫球蛋白(主要为IgM)水平明显升高为主要临床表现。90% 至 95% 的患者抗线粒体抗体为阳性,其特异性为 98%。[43]

体征/症状

一种由肝脏胆管进展性炎症和瘢痕引起的慢性肝脏疾病。70% 的患者中伴发炎症性肠病(即溃疡性结肠炎)。

检查

胆道造影(内镜下逆行胰胆管造影术或磁共振胰胆管成像);升高的碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶;80%的患者外周抗中性粒细胞胞质抗体阳性。

体征/症状

铜在组织中蓄积的常染色体隐性遗传疾病;导致神经系统或精神症状以及肝病。Wilson 病在儿童和青少年中表现为肝病,发病高峰在 10 到 13 岁,在 19 到 20 岁的青年中表现为神经精神疾病。以裂隙灯下看到 K-F 环为特点。

检查

通过血清铜蓝蛋白降低、尿铜排泄增加以及肝铜含量升高来确诊。

极少数慢性肝病中的一种可以表现为急性肝衰竭。

体征/症状

一种由α-1抗胰蛋白酶产生不足引起的遗传性疾病,导致α-1抗胰蛋白酶在血液和肺的活性下降和肝细胞内异常α-1抗胰蛋白酶蛋白质过度沉积。最常见表现为新生儿黄疸。

检查

确诊需要肝活检,内质网或门脉周围肝细胞可见嗜酸性、过碘酸-雪夫阳性、耐淀粉酶小体。

体征/症状

常为异质性。开始用药后转氨酶升高,停药后恢复正常。

检查

某些患者外周血嗜酸粒细胞升高;有时组织学有助于诊断。

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