检查
首要检查
血清天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶
通常为正常值上限1到4倍的轻度升高。50% 到 90% 的患者出现转氨酶升高；丙氨酸氨基转移酶经常高于天门冬氨酸氨基转移酶；晚期肝病时相反。[35]
AST:ALT比值（AAR）通常小于1。急性酒精性肝炎时与之相反，比值通常大于2。非酒精性脂肪性肝炎的患者比值逆转为 ≥1 可能提示更晚期的肝纤维化。[24]
升高
总胆红素
通常仅在失代偿期疾病时开始升高。
升高
碱性磷酸酶
高达正常上限的两倍
升高
γ-谷氨酰转移酶
非酒精性脂肪性肝病患者的水平大于 96.5 U/L 会增加发生晚期肝纤维化的风险。[36]
升高
全血细胞计数
发生肝硬化和门脉高压后，常见由于脾功能亢进导致的贫血和血小板减少。
贫血或血小板减少
代谢指标
肝硬化患者中常见轻度低钠血症。由于抗利尿激素水平的增加所致。预示肝硬化患者的预后不良。[37][38]
血清肌酐和尿素氮可能升高，因为随着肝脏疾病进展，肾脏功能下降非常常见。
血糖水平可能上升，因为 30% 至 50% 的非酒精性脂肪性肝炎患者合并糖尿病或葡萄糖耐受不良。[20]
异常
血脂
20%-80%患者的空腹血脂显示高甘油三酯血症；作为代谢综合征的部分表现，许多非酒精性脂肪性肝炎的患者伴有高密度脂蛋白降低。随着肝脏疾病变得更为严重，常见胆固醇水平下降。
总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯升高并且高密度脂蛋白降低
凝血酶原时间和国际标准化比值
肝脏合成功能受损或失代偿的指征
升高
血清白蛋白
白蛋白降低是肝脏合成功能受损的标志。
降低
抗核抗体和抗平滑肌抗体
非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 患者中抗核抗体 (ANA) 阳性且低浓度并不罕见，可见于高达三分之一的患者中；抗平滑肌抗体见于＜5% 的患者。[39]
可变的
铁检测
许多非酒精性脂肪性肝炎 (NASH) 患者会有铁指标升高，如转铁蛋白饱和度和铁蛋白升高，尽管非常少的患者肝脏铁含量升高。[40]
可变的
需要考虑的检查
空腹胰岛素
水平高于检测的正常上限（约60 pmol/L）被认为是胰岛素抵抗的证据。
无论体重指数，应在所有非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎的非糖尿病患者中进行检测。
升高
稳态模型评估（HOMA）计算
用来定量胰岛素抵抗和β-细胞功能的方法
等于空腹血糖 (mmol/L) x 空腹血清胰岛素 (μU/ml)/22.5。一种替代计算方法是血糖（mg/dL）x胰岛素（μU/ml）/405。对每一种方法来讲，数值≥2表明存在胰岛素抵抗。
无论体重指数如何，应在所有非酒精性脂肪性肝病或非酒精性脂肪性肝炎的非糖尿病患者中进行计算。
可变的
甲胎蛋白
肝细胞癌的血清标志物；特异性大约为 90%，敏感性 40% 到 65%。数值升高可以作为肝细胞癌的标志物。
通常为正常
血氨
水平升高可以作为肝性脑病的标志。在临床工作中，由于血氨水平（尤其静脉血）不准确，测定血氨水平仍有争议。对于诊断肝性脑病以及在晚期肝病患者的长期随访中，血氨检测不是必需的。
正常或升高
终末期肝脏疾病模型评分计算
终末期肝脏疾病模型是一项前瞻性制定的和经过验证的慢性肝脏疾病严重程度评分系统，应用患者的实验室检测值（例如血清胆红素、血清肌酐和凝血酶原时间国际标准化比值）来预测生存率。被器官共享网络 (United Network for Organ Sharing) 用来优先配置不断减少的肝移植捐献器官。终末期肝脏疾病模型评分计算方法：
MELD = 3.8 (Ln 血清胆红素 [mg/dL]) + 11.2 (Ln凝血酶原时间国际标准化比值) + 9.6 (Ln 血清肌酐[mg/dL]) + 6.4 ，这里Ln 指的是自然对数。对于器官移植的分配，评分范围为 6 到 40。分数越高，死亡率和肝移植需求越高。NIH Organ Procurement and Transplantation Network: MELD calculator
低
血清腹水白蛋白梯度
血清腹水白蛋白梯度（SAAG =血清白蛋白水平-腹水白蛋白水平）与肝硬化和门脉高压一致。
＞11 g/L (＞1.1 mg/dL)
肝脏超声
发现包括1）弥漫性高回声（明亮肝），2）与肾脏相比肝脏回声增强，3）血管走形模糊以及4）后壁衰减；敏感性和特异性为83%和100%。
异常回声
腹部 CT 扫描
非增强 CT 平扫上正常肝脏衰减值为 50 到 75 HU 单位；随着肝脂肪变性增加，每克肝组织中沉积每毫克甘油三酯，肝脏衰减值就会降低 1.5 HU 单位。[41]
肝脏衰减值降低
腹部 MRI
可以半定量估计肝脏脂肪含量。当脂肪为局灶性或不均一时，MRI 优于 CT 扫描或超声。
肝脏脂肪含量增加
食管胃十二指肠镜
用来监测门脉高压性胃病和食管胃底静脉曲张等肝硬化后遗症。
门脉高压的证据
脑电图
记录大脑的自发性电活动。在肝性脑病中，脑电图通常显示慢的三相波活动。
可变的
门静脉压力测定
可以在门脉高压或终末期肝病的患者中进行检测。门静脉内血压通常低于10mmHg。在临床实践中，最常用来测量门脉压力的指标是肝静脉压力梯度。也就是楔压和游离肝静脉压力差。通常通过颈内静脉途径测量。
升高
肝活检
最终需要采用活检对非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎进行诊断。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 52岁女性器官捐赠者肝脏楔形活检；活检显示中度混合型小泡性和大泡性脂肪变性；无明显小叶性炎症或坏死（HE染色，x 200）来自于Kapil B. Chopra, MD的收集 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一例非酒精性脂肪性肝炎；活检显示在混合型小泡性和大泡性脂肪变性基础上肝细胞气球样变性（右中）和散在的小叶性炎症（HE染色，x 200）来自于Kapil B. Chopra, MD的收集 [Citation ends].最广泛应用的评分系统将脂肪变性分为0到3级，纤维化分为0到4期。[2]
可变的
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