BMJ Best Practice

诊断步骤

ADHD 是临床诊断，基于通过筛查问卷和临床病史收集相关信息，而非心理测试。ADHD 症状严重程度量表可以发现当前注意力受损情况，但是这些损害本身并不能构成成人 ADHD 的诊断。

临床病史

发现成人存在特定的注意力损害时，应当采集注意儿童期类似损害的病史，这对诊断至关重要。患者自我报告的病史通常并不足够；其父母或兄弟姐妹应当能够发现并提供此类病史，因为在约 40% 的病例中，与父母报告的注意缺陷症状相比，患者往往会过度报告。[32] 学校的书面材料对诊断更有帮助。若无第三方提供相关信息，则成人 ADHD 的诊断可信度相对降低。

如果当前存在注意力损害表现同时具有儿童期相同损害的可靠证据，包括第三方报告，则相对于其他的共患精神病性症状（最常见的为情感症状和焦虑症状），应该评定这种损害的时间进程。 如果情感障碍和/或焦虑障碍症状与注意力不集中相关，则成人ADHD诊断应当降级为鉴别诊断。 特定的情感障碍或焦虑障碍应当识别和首先接受治疗，如果可行，在上述共患疾病缓解或痊愈后对成人ADHD进行诊断。

心理学及医学检查

成人 ADHD 患者报告存在明确的认知问题，可能是注意力问题和/或与执行功能障碍相关的问题。专家可使用成套的神经心理学检查评估上述问题，以下几项可能提示存在异常：

  • 熟悉符号的匹配（冲动性）

  • 词语流畅性

  • 持续性行为测试/词语寻找（持续注意）

  • 定势转换（分散和转移注意力）

  • 词语回想（工作记忆）

发现存在更广泛的认知功能损害，经常与注意力和工作记忆领域内异常的夸大一同发生。

神经心理检测并非诊断性的，其主要用于确定与正常人群相比独立的注意和工作记忆损害。

例如，尽管存在注意障碍，疾病诊断可能为ADHD，但必须进一步评估临床病史才能最终确诊。

医学测试可以用来评估病史提示的、可能导致或至少促成了注意力和组织/执行出现困难的疾病。包括尿液药物筛查以评估物质使用，血液检查排除甲状腺功能亢进，EEG 评估是否存在癫痫，多导睡眠图评估是否存在睡眠障碍，脑部影像学检查除外头部外伤（近期或陈旧的损伤）。[33]

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