BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

成人抑郁症

体征/症状

严重、持续的抑郁状态；对日常活动丧失兴趣。

过度的罪恶感。

绝望、自杀意念。

检查

根据 DSM-5 标准进行诊断。

进行医学检查（例如 CBC、甲状腺功能检查），排除诱发性疾病。

成人双相情感障碍

体征/症状

严重的情绪不稳：易激惹、兴奋、抑郁。

语速增快，精力增加，睡眠需要减少。

判断力下降：疯狂消费，性欲亢进，易与人争执/打架。

妄想（固执的错误信念）/幻觉伴更严重疾病

自杀意念。

检查

根据 DSM-5 标准进行诊断。

进行医学检查（例如 CBC、甲状腺功能检查），排除诱发性疾病。

广泛焦虑症和其他焦虑障碍

体征/症状

情绪高涨。

惊恐状态伴有自主性觉醒(autonomic arousal) 。

强迫思维/强迫行为。

肌紧张。

检查

根据 DSM-5 标准进行诊断。

进行医学检查（例如甲状腺功能检查）以排除诱发性疾病。

精神病

体征/症状

妄想（固着的错误信念）。

幻觉（多数为幻听）。

奇怪或陌生的想法。

检查

根据 DSM-5 标准进行诊断。

医学检查用于排除诱发性疾病。

特定的学习障碍

体征/症状

阅读、数学或书写表达限制障碍。

学习障碍显著影响学习成绩或日常生活。

辍学、工作表现差。

检查

阅读、数学或书面表达的标准化测试。

语言障碍

体征/症状

言语表达或理解存在严重困难。

语言问题严重影响学习表现或日常生活。

词汇量少，言语组织能力差。

发音困难、口吃、发音不清、古怪的言语节律。

理解词语/特定类型的词语（空间方面）、句子困难。

检查

语言的表达、接收等方面标准化的测试或特殊功能语言能力的评估。

精神发育迟滞

体征/症状

已知 IQ≤70 分。

涉及多种领域的适应功能障碍：交流、自理、家庭生活、社交/人际交往，使用社区资源，自我引导，有效学习技巧，工作，休闲，健康以及安全等方面。

检查

智商测试：得分≤70分。

适应性行为量表（文兰适应行为量表和美国精神发育迟滞协会适应行为量表）。

癫痫发作

体征/症状

观察者报告的突然发作的意识丧失，随后伴有强直阵挛运动活动。

观察者报告的意识状态改变并伴有单纯或复杂运动活动和/或发声。

患者报告意识丧失，醒后肌肉疼痛和/或失禁。

患者报告有一段时间不记得做了什么，定向力障碍/迷糊。

检查

脑部MRI：首次发作通常表现正常，部分癫痫发作可能提示存在多种病灶损害。

脑电图 (EEG)：在全面性发作期间，脑电图显示双侧同步的癫痫样活动。在部分发作中，可能监测到发作间期局灶性杂乱的棘尖波活动。

外伤性脑损伤

体征/症状

有头部受累的车祸/外伤史。

头痛。

检查

CT或MRI可能遗漏的微小脑损伤。

研究已经发现，单光子发射计算机断层显像 (SPECT) 在创伤性脑损伤的诊断方面，比 CT 或 MRI 更敏感。[41]

成套的神经心理测验。

药物的副作用

体征/症状

近期开始使用处方药和/或非处方药。

检查

与所使用药品相关的尿液和/或血清药物筛查阳性

警惕假阳性或假阴性结果。

药物滥用

体征/症状

报告近期过量饮酒，使用非法药物或处方药滥用；患者可能不愿意提供病史。

事故，斗殴。

检查

尿液和/或血清药物检测阳性。

慎重解释药物筛查结果，因为假阳性及假阴性的结果并不罕见。 如初始检查结果有怀疑，有必要采用更灵敏的检测进行确证性试验。

睡眠障碍

体征/症状

打鼾病史（患者或床伴报告）。

肌张力突然丧失（猝倒）。

腿部肌肉酸痛。

观察者报告梦游现象。

白天过度嗜睡。

检查

睡眠检查/多导睡眠描记术（生理/呼吸监测、眼球运动、肌电图、脑电图）可能显示与睡眠障碍一致的模式。

甲状腺功能减退

体征/症状

疲劳

低温耐受性差。

体重增加。

检查

在原发性甲状腺功能减退患者中，促甲状腺激素水平升高。

围绝经期

体征/症状

疲乏。

潮热。

乳房触痛。

经前期综合征加重。

月经不规律。

检查

卵泡刺激素 (FSH) 水平可能升高。（注：在围绝经期早期测试的 FSH 可能因月经周期和每日水平的可变性而不具有诊断价值。如果闭经数月后，升高的 FSH 水平可能提示进入更年期）。

年龄相关的认知功能下降

体征/症状

正常衰老是指随时间出现的认知能力减退，执行技能可能会选择性地受到影响。

表现为记忆障碍（例如，忘记约会、乱放物品、记忆差错），而不是轻度认知障碍 (mild cognitive impairment, MCI) 或痴呆的一部分。

检查

诊断需除外轻度认知功能障碍或痴呆。

认知筛查试验（例如简明精神状态检查）表明认知障碍的可能性增加。

进一步的检查（例如血清维生素 B12）可能指示具体病因，例如 B12 缺乏。

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