BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括：男性、ADHD 家族史、社会心理不良因素、环境因素。

12岁之前起病

除患者本人提供的病史外，应当由父母一方提供补充病史报告以评估病史的可靠性，有助于确定发病年龄。在 DSM-5 诊断标准中，发作标准从“7 岁前出现引起损害的症状”调整为“12 岁前出现某些注意力不集中或多动-冲动症状”。严重的多动症状甚至可在孩子 2-3 岁时出现。注意力缺陷症状通常在患儿开始上学或上学前班时被发现。

既往或目前存在学业功能损害

成绩差、留级、纪律差、阅读障碍、完成的教育水平更低、攻读学位花费的时间更长。[7][15]

当前或既往职业功能障碍

频繁变更工作地点，由于工作表现差、与领导关系不良导致失业。

家庭及人际关系障碍

家庭破裂和多段短暂的性关系

药物和酒精滥用

在就诊于物质滥用门诊的患者中，多达 23% 的患者患有 ADHD。[34] 苯丙胺滥用史提示患ADHD可能性极大。 长效制剂因其药代动力学和药效学特点而很少导致物质滥用的情况。 治疗这种潜在的ADHD患者可以减少成瘾行为。[35]

寻求刺激的行为

患者具有寻求刺激的行为倾向。

驾驶事故

由于注意力分散、冲动、需求更多刺激导致年轻成人 ADHD 患者发生更多驾驶事故。[36] 公路暴力更为常见。

在工作、学校等场合不能注重细节、粗心大意

DSM-5注意缺陷诊断标准。[1]

难以将注意力集中于任务

DSM-5注意缺陷诊断标准。[1]

对话时心不在焉

DSM-5注意缺陷诊断标准。[1]

无法遵照指令或难以完成职责和分配的任务（非误解或对抗行为所引起）

DSM-5注意缺陷诊断标准。[1]

组织计划困难

DSM-5注意缺陷诊断标准。[1]

回避和/或厌恶需要持续脑力劳动的任务

DSM-5注意缺陷诊断标准。[1]

经常弄丢任务或活动的必要物品

DSM-5注意缺陷诊断标准。[1]

日常任务中健忘

DSM-5注意缺陷诊断标准。[1]

经常手脚动个不停或在座位上不停扭动

DSM-5多动和冲动诊断标准。[1]

经常在需要保持坐立的情境中离开座位

DSM-5多动和冲动诊断标准。[1]

经常感觉焦躁不安

DSM-5多动和冲动诊断标准。[1]

在休闲活动中不能保持安静

DSM-5多动和冲动诊断标准。[1]

总是不停地“忙忙碌碌”

DSM-5多动和冲动诊断标准。[1]

常常说太多的话

DSM-5多动和冲动诊断标准。[1]

经常在问题还没有说完的情况下抢答

DSM-5多动和冲动诊断标准。[1]

经常无法按顺序排队等候

DSM-5多动和冲动诊断标准。[1]

经常插话或打扰他人（例如在交谈中插话）

DSM-5多动和冲动诊断标准。[1]

罕见 查看所有

犯罪行为增加

ADHD 成人患者与一般人群相比，犯罪行为更常见，更可能被拘捕、判罪和监禁。[37]

易受周围或外界刺激分心

DSM-5注意缺陷诊断标准。[1]

危险因素

强 查看所有

ADHD 家族史

家族史是 ADHD 的重要决定因素，双生子研究报告 ADHD 的遗传度为 70%。[15] 然而，大多数双生子研究对象为儿童。 成人ADHD的遗传相关研究多数为回顾性研究，可信度较低。 成人ADHD患者的遗传关联和强度需要更多重复验证。 具有孤独症、阅读障碍和双相障碍家族史也会增加其遗传可能性。

男性

一项全美针对 DSM-IV 诊断标准的精神疾病患病率调查发现，成人 ADHD 患者中 61.6% 为男性。[4] 该调查显示在成人中，男女患病比例约为 3:2，在其他研究中也发现男性患者更多。[4]

弱 查看所有

社会心理逆境

社会经济地位低下、亲子关系不良、夫妻离异、父母患精神障碍以及父母压力、多种生活打击、违法行为均与ADHD相关。[15][25]

其他环境因素

低出生体重、孕产并发症以及儿童期铅暴露与ADHD有关。[25]

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