BMJ Best Practice

病因学

食管下括约肌（包括固有平滑肌和骨骼肌）调节食物从食管到胃的通过过程。食管下括约肌发生短暂松弛是一种正常现象，但它们在胃食管反流病患者中发生更频繁，导致胃内容物反流进入食管。短暂的食管下括约肌松弛在饭后更常见，这是由于十二指肠中的油脂刺激而产生的。[3] 如果有包含胃酸的食管裂孔疝存在，食管下括约肌松弛更容易发生。有严重反流的患者经常会出现食管裂孔疝和食管下括约肌静息压力降低。然而，轻到中度反流患者的食管下括约肌静息压可能较高。[14]

病理生理学

食管黏膜损伤的严重程度取决于接触胃内容物的持续时间、胃内容物的特征（胃酸、胃蛋白酶和胆盐可破环黏膜）以及上皮细胞对损伤的抵抗力。

接触胃内容物的持续时间取决于反流发作的次数、食管蠕动的效力以及唾液对胃酸的中和程度。[3] 低振幅的食管收缩可能发生在严重的反流中，减弱了从食管清除胃酸的能力。

咽喉的症状可能是由间歇性的咽部反流导致的。主要发生在夜间，此时上食管括约肌静息压减弱。迷走神经刺激（由下食管中的胃酸所导致）可以导致慢性咳嗽和清嗓。这些作用机制尚缺乏明确的证据。[15][16]

长期吸入反流物和血管迷走神经性支气管狭窄可以导致反流诱发的哮喘，但是并未建立明确的因果关系。无症状的胃食管反流常见于哮喘控制不良的患者，但质子泵抑制剂治疗并不能改善哮喘发作。[17] 吸入性肺炎可能由食管运动功能障碍导致，尚缺乏发病机制的明确依据。[16]

用质子泵抑制剂治疗后仍有烧心、反流以及吞咽困难等症状出现的原因尚不清楚，而且通过内镜检查、测压以及胃酸监测等仍然不能够解释。很可能存在包括高敏感性或功能性综合征，但仍缺少证据。[3]

分类

蒙特利尔定义[2]

分类为各种食管综合征。

  1. 有症状而无损伤的综合征：

    • 典型的反流综合征

    • 反流胸痛综合征

  • 有食管损伤的综合征：

    • 返流性食管炎

    • 反流性狭窄

    • Barrett 食管

    • 食管腺癌

    • 食管外综合征

    1. 已确定的相关症状：

      • 反流咳嗽综合征

      • 反流喉炎综合征

      • 反流哮喘综合征

      • 反流牙侵蚀综合征

  • 可能的相关症状

    • 咽炎

    • 鼻窦炎

    • 特发性肺纤维化

    • 反复发生的中耳炎

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