BMJ Best Practice

诊断步骤

诊断依赖于临床，需要时可通过检测来支持诊断。烧心和反流是最可靠的症状。[1] 经常在餐后出现症状，尤其是进食量多或进食脂肪餐后。当患者躺下或弯腰时症状可加重。通常抗酸剂可缓解症状。不典型症状包括咳嗽、喉炎、哮喘或牙侵蚀。警示症状（贫血、吞咽困难、呕血、黑便、持续呕吐及非意愿性体重下降）提示可能存在食管炎、消化性狭窄及癌症。体格检查通常是正常的。

典型的患者可以给予质子泵抑制剂（PPIs）的实验性治疗。但对那些长期患病或存在警示症状的患者应行进一步的评估。那些对质子泵抑制剂治疗无效的患者也应该进一步评估并发症或其他疾病。

典型症状

有典型症状的患者应该开始短期（8 周）的质子泵抑制剂试验性治疗和生活方式治疗（例如，必要时减肥和抬高床头以避免夜间发作）。[1] 症状缓解则可拟诊胃食管反流病，但症状不缓解不能除外胃食管反流病。用动态 pH 值作为参考标准，大剂量质子泵抑制剂短期试验性治疗的诊断敏感性为 78%，而特异性只有 54%。[1]

长期的、无反应的以及不典型的症状

对症状不典型、反复发作或症状持续的患者可行上消化道内镜检查（食管/胃/十二指肠镜）。[24] 更高级别的糜烂性食管炎治愈后可以发现 Barrett 食管。因此，如果要行内镜检查来诊断胃食管反流病，最好在治疗结束后进行。如果是因为考虑 Barrett 食管（例如有长期症状）而进行内镜检查，最好在治疗过程中进行检查。不麻醉的（基于手术的）经鼻上消化道内镜检查也被建议作为一种筛查工具，[25] 但它并不是标准的内镜检查方法。

预示病变复杂的警示体征和症状包括：体重下降、吞咽困难、吞咽痛以及便中带血的证据。这些患者需要内镜检查。对于有诸如喉炎、癔球症、牙釉质腐蚀以及口臭等不典型特征的患者也要行内镜检查。伴有多发的线性、基底部清洁食管溃疡的中到重度食管炎[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 伴有多发的线性、基底部清洁食管溃疡的中到重度食管炎由 Douglas G. Adler 医生提供；经许可后使用 [Citation ends].

钡餐造影很少用于评估胃食管反流病，因为内镜检查可以直接看到食管内情况并能够取活检。然而，钡餐检查适用于有内镜禁忌症或不能行内镜检查的吞咽困难患者，也可以作为内镜检查的补充。

使用质子泵抑制剂治疗仍有症状且内镜结果阴性的患者，要进行进一步检查，但指南对检查顺序有不同推荐。美国胃肠病协会 (American Gastroenterological Association) 2008 年的指南推荐下一步行食管测压以评估食管收缩和食管下括约肌功能。而美国胃肠病学院 (American College of Gastroenterology) 2013 年的指南推荐下一步进行动态反流（pH 值或阻抗 pH）监测，只在手术前行食管测压。[1] 美国胃肠病协会 (American Gastroenterological Association) 2008 年的指南推荐如果食管测压正常，则下一步行 pH 值监测或阻抗 pH 检测（治疗终止 7 天后进行）。[3][26] 动态 pH 值监测能够识别那些症状与食管酸度相关的患者；阻抗pH检测可以用来探查酸性反流事件和非酸性反流事件。然而，阻抗 pH 检测在难治性反流症状检查中的实用性，需要疗效研究来评估。[27][28]

食管胶囊内镜检查侵入性小且安全，即可作为上消化道内镜检查的替代选择，也是一种评估食管病变的潜在筛查和诊断工具。研究表明，这种方法对诊断食管疾病只有中等的敏感性和特异性，而且在筛查黏膜病变（糜烂性食管炎和 Barrett 食管）方面作用和接受度有限。[29][30][31] 在某些特定的情况下，胶囊内镜检查对患者来说比较方便。怀疑（例如出现吞咽困难）或已知有狭窄或黏连时禁用此种检查。

指南并不推荐常规检测 幽门螺杆菌。

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