BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

冠状动脉性心脏病

体征/症状

对于胸痛患者在考虑诊断为胃食管反流病之前一定要排除心源性疾病。[1]

典型的心源性胸痛出现于胸骨后，劳累时出现，休息后缓解。

检查

心电图可出现 ST 段改变或 Q 波。

运动负荷试验可出现异常。

功能性食管病/功能性烧心

体征/症状

没有可靠的辨别征象或症状。

检查

功能性烧心定义为内镜检查阴性的烧心。检查提示食管 pH 值正常可以区分非糜烂性胃食管反流病和功能性烧心。阻抗 pH 检查正常也可用于鉴别。这些检查通常是在质子泵抑制剂治疗无效的患者中进行的。

失弛缓症

体征/症状

吞咽困难是其典型的表现。

检查

食管测压和/或食管显像是异常的，而且符合贲门失弛缓症。

非溃疡性消化不良

体征/症状

至少 3 个月内反复发生上腹痛、腹胀和恶心，且没有明显的的结构性病变。[36]

检查

没有明确的鉴别检查。当排除了消化性溃疡病之后，非糜烂性胃食管反流病和非溃疡性消化不良的患者内镜下没有食管炎的表现。

消化性溃疡疾病

体征/症状

上腹部烧灼痛多发生在餐后数小时或饥饿时。

患者经常会夜间痛醒，进食以及服用抑酸药可以缓解。

检查

内镜检查发现溃疡。

幽门螺杆菌检测通常为阳性，但并不能作为消化性溃疡的诊断依据。

嗜酸粒细胞性食管炎

体征/症状

胃食管反流病和嗜酸粒细胞性食管炎的临床特征有重叠。但是，嗜酸粒细胞性食管炎患者可能更年轻、有吞咽困难的症状、食物嵌塞以及明确的食物过敏。[37][38]

检查

内镜下可见到食管环、线性皱襞、白斑、渗出液、无食管裂孔疝和食管口径变窄。[37][38]

外周血嗜酸粒细胞计数的最大值可能比典型的胃食管反流病患者的高。[38]

在采样的食管组织中，每个高倍视野的嗜酸粒细胞计数可≥15。[37]

在活检标本中可能有嗜酸粒细胞脱颗粒。[38]

质子泵抑制剂反应性食管嗜酸性粒细胞增多症

体征/症状

诊断依据为：患者有食管嗜酸性粒细胞增多症的食管症状和组织学发现，但对质子泵抑制剂治疗有症状和组织学反应。

该疾病被认为与嗜酸性粒细胞性食管炎不同，[39] 但不一定是 GORD 的表现。

目前尚不清楚质子泵抑制剂 (PPI) 反应性食管嗜酸性粒细胞增多症是 GORD 的一种变异型、嗜酸性粒细胞性食管炎的一种变异型，抑或是一种单独的疾病过程。

检查

对 PPI 有治疗反应。建议 PPI 剂量应至少类似于治疗 GORD 相关糜烂性食管炎的剂量，疗程为 8 周，持续至随访行内镜和活检时。

恶性肿瘤

体征/症状

存在以下警示症状的老年人怀疑有恶性肿瘤：贫血、急性或进行性吞咽困难、呕血、黑便、持续呕吐以及非意愿性体重下降。

检查

实验室检查可能显示贫血或肝功能异常。

诊断性组织活检。

咽喉反流

体征/症状

与上食管括约肌功能障碍有关，每天进入咽喉的返酸＞4 次。

喉部症状包括发音障碍、咳嗽、癔球症、持续性清咽和/或吞咽困难。患者可能出现声带息肉或肉芽肿、喉痉挛或声门下狭窄，但这些症状比较少见。

只有 35%-40% 的患者出现烧心症状；25% 的患者出现食管炎。

检查

诊断主要依据临床情况，没有单项检查可以确诊。

喉镜检查有助于显示喉水肿和发红的不同程度。

双传感器 pH 探针被认为是诊断咽喉反流的金标准。

可以将使用质子泵抑制剂的经验性治疗的临床效果作为诊断工具。[40]

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