BMJ Best Practice

病因学

大便失禁的病因大多复杂而且多因素参与。 目前有7种潜在病因，可以此进行分类，将每个大便失禁患者可被分至1组或几个组中。[6]

  1. 直肠肛门结构异常（比如括约肌损伤、直肠脱垂）包括先天异常，这种情况下除非经过手术修复，症状会随着年龄增长而出现。

  2. 神经源性异常（比如，多发性硬化症、卒中、女性会阴神经异常）[7]

  3. 大便硬度改变（比如感染性腹泻、炎症性肠病）

  4. 大便溢出（比如偏瘫、大便嵌塞）

  5. 认知/行为障碍（例如痴呆、学习困难）

  6. 一般情况异常（比如年龄、急性疾病）

  7. 特发性。

括约肌功能障碍和被动性失禁与糖尿病、自身免疫性神经病变存在微弱的联系。[8] 在年轻女性大便失禁患者中，生产时括约肌受损是发病最常见病因，生产过程中括约肌受损率大约是10%到13%。[9][10] 在产钳辅助、较大婴儿、第二产相延迟、枕后位生产过程中更容易出现受损。[10] 医源性损伤是较为罕见的病因，但是一些操作过程（例如侧位括约肌切开术）需要切开括约肌，如果分离过多，就可导致大便失禁。一些缩短肠道长度的手术可导致肠腔储存功能降低，尤其是涉及直肠的手术。最后，神经系统疾病可以干扰相关感受和/或运动传导途径从而影响患者的大小便控制能力。

病理生理学

自控力的调节机制复杂，依赖于括约肌功能、大便硬度、结肠内容物传导、直肠储存功能及顺应性、肛门直肠感觉功能和盆底解剖各个因素的相互作用。 正常情况下，大便和气体在通过直肠时，内括约肌暂时松弛及扩张，使肠内容物能够在富含神经调节的肛门过渡区域成形。 更高级的神经中枢参与调节使括约肌复合体松弛，判断此刻是否是排便的合适时机。 如果此刻不合适，外括约肌复合体收缩，延迟排便直至时机允许。 任何能够干扰、破坏、抑制这条途径的因素都可以导致失禁。

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