BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名健康的 63 岁女性有超过 7 年的大便失禁和尿失禁病史。大便失禁表现为便急，一旦出现便意，能够延迟排便的时间不超过 1-2 分钟。无法察觉粪便泄漏，需要长时间穿尿裤。尽管进行了盆底肌肉锻炼，症状还是逐渐恶化，导致她无法外出。患者只有在能容易找到卫生间的情况下才能偶尔外出。该患者有过 2 次经阴道分娩的孕产史，第一次生产使用了产钳，导致阴道撕裂，生产时进行了修补。

案例#2

一名 85 岁患有严重痴呆的女性患者由她的照护者从疗养院送到医院就诊。该照护者描述患者有持续的肛周污秽及水样泻。体格检查发现明显的肛周糜烂、肛门扩张，以及直肠中有大块坚硬的粪块。

其他表现

多种潜在病因之间复杂的相互作用导致了大便失禁的不同表现。包括便急，以及不能在条件不允许的情况下延迟排便；被动泄漏或者是无意识的排便、排气；或者排便控制力及排便过程正常，但有渗漏或者意外的粪便漏出。即使盆底肌肉正常，某些肠道疾病亦可加快粪便传输速度从而导致大便失禁（例如，功能性肠道疾病、胃肠炎、炎症性肠病以及肠道肿瘤）。当患者突然出现或者持续存在大便失禁而又没有发现致病因素时，医生应该警惕排除以上那些潜在疾病。

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