BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

产伤

使用产钳助产、胎儿体重> 4 kg、第二产程延迟以及枕后位可导致风险增加。

这是引起年轻女性大便失禁的最常见因素。[9] 潜在的病因可能是括约肌的直接损伤或者盆底拉伸所致的继发去神经损伤。

存在其他危险因素

包括：女性，老年，居住在疗养院，炎症性肠病、出血、肠道切除、直肠损伤、直肠手术、神经系统疾病病史。

扩张的肛门

开放或者舒张开的肛门提示低的静息压力。

低收缩压

外括约肌功能障碍的征象。 应该评估维持收缩的功能。

其他诊断因素

常见 查看所有

便秘

可以导致充盈的直肠持续液体粪便渗漏而引起溢出性失禁。 典型的患者是医疗福利机构收容患者、老年或者有认知障碍的人群。

尿失禁

大便以及尿失禁通常是共存的，可能有相似的潜在病因。[5]

尿急

笼统来说是外括约肌功能障碍或者直肠容量减少的征象。

被动性溢出

提示内括约肌功能障碍，因为内括约肌被动松弛，维持顺应性。 然而，需要注意的是外括约肌以及肛垫对于保持松弛的影响。[31] 痔切除术所致肛门外括约肌功能障碍可伴发被动性粪便溢出现象， 被动性溢出也可能是由认知障碍导致的认知缺乏引起。

粪便渗漏

通常发生在粪便的不完全排泄和/或者直肠感觉异常之后。

会阴部瘢痕

提示既往手术或外伤病史。

罕见 查看所有

肛周瘘

可能提示炎症性肠病

直肠肿块

可能提示恶性疾病。 可以减少直肠容量或者影响括约肌功能。

可能能够触及到粪块。

直肠脱垂

这些患者发生大便失禁的原因不清，但是直肠脱垂可以通过严重抑制内括约肌而导致大便失禁。[13] 修复直肠脱垂可以使大便失禁恢复。欲使直肠脱垂症状显现，最好让患者坐在便桶上，并且嘱托他们尝试 Vasalva 动作。

肛周感觉功能异常

提示 S2、3、4 神经通路损伤。鞍区麻木是马尾神经综合征的典型特征。

危险因素

强 查看所有

女性

女性比男性更易罹患大便失禁。 生产时女性阴部神经或者括约肌受损时主要的危险因素。[9] 大家认为肠易激综合征在女性人群中发病率更高，从而导致一部分女性发生大便失禁。[11]

老年

随着年龄增长，肌肉和神经组织的退化是导致老年人发病的可能病因。

疗养院人群

社会中大便失禁的发生率大约为10%，而在疗养院中人群发病率可高达50%。[5] 这种现象也许可以说明许多人是因为大便失禁而进入疗养院的。

产钳辅助生产

生产中括约肌受损是大便失禁的年轻女性最常见病因[9] 临床上大概有10%-13%经阴道生产的女性会发生括约肌受损，而通过肛门内超声检测可以发现80%使用产钳的产妇会发生括约肌损伤。[10]

外阴切开术和三度或四度会阴裂伤都与肛门失禁显著相关。[12]

婴儿体重> 4 kg 或者第二产程延迟

肛门括约肌损伤可以直接由括约肌撕裂引起。 会阴切开术可以引起医源性括约肌损伤。 阴部神经和骨盆横隔间接拉伸可以导致括约肌复合物的神经源性病变。

外阴切开术和三度或四度会阴裂伤都与肛门失禁显著相关。[12]

枕后位生产

对于女性生产过程中括约肌受损及继发的大便失禁风险增加认识提高。[10]

医源性括约肌损伤

尽管是少见病因，许多外科手术可以直接损伤括约肌功能从而导致大便失禁。 一些肛门操作比如后括约肌切开术和目标是切除括约肌的瘘管手术。 大便失禁可以高达52%。[5] 导致肠道缩短的操作，尤其是直肠切除，可以通过缩短肠道通过时间、减弱存储功能间接影响患者自控能力。

多发性硬化/卒中/阴部神经病变/脊髓损伤

自控力的实现需要通过神经通路使直肠感受粪便，括约肌继发收缩，并且使更高级神经中枢控制排便。 在任何水平干扰这条途径（高级神经中枢、脊髓、马尾、外周神经）都可以导致大便失禁。

感染性腹泻或者炎症性肠病

水样便以及快速进入直肠可以影响甚至抑制括约肌复合物的正常功能。 在某些情况下，如炎症性肠病、放射性直肠炎和既往的结直肠手术可以导致内容物快速通过，伴随直肠顺应性及储存功能减退。

便秘/粪便嵌塞

严重便秘患者经常发生充溢性失禁，主要是由于充盈的直肠内容物不断渗出。 典型的患者是非医疗福利机构住院人员，主要是那些老年人或者有认知障碍的人群。 除此之外，神经源性损伤可以导致直肠扩张的感觉缺乏而导致大便失禁。

直肠脱垂

这些患者发生大便失禁的原因不清，但是直肠脱垂可以通过严重抑制内括约肌而导致大便失禁。[13] 修复直肠脱垂可以使大便失禁恢复。

三度痔疮

痔疮脱垂可以严重到影响括约肌功能从而导致大便溢出。

肛门直肠先天异常

这主要影响儿童，有时尽管进行了手术纠正，成人后大便失禁可能持续或者复发。

痴呆/学习困难

认知功能障碍，残障人士，忽视排便习惯导致便秘和大便嵌塞，使老年人群，尤其是居住在疗养机构的人群有更高的大便失禁发病率。

盆腔放射治疗

这可以导致阴部神经病变，减少直肠壁顺应性，从而导致排便紧迫感。

会阴切开术

实施会阴切开术可以在中线或者中侧位置。 和非外阴切开手术相比，所有和手术相关的操作都可能增加括约肌损伤。 建议实施会阴切开术时具有高度选择性，但是目前尚没有绝对手术实施标准。[10]

外阴切开术和三度或四度会阴裂伤都与肛门失禁显著相关。[12]

中枢神经疾病

中枢神经疾病或者受损的患者比一般人群罹患大便失禁及便秘的风险更高。[14]

弱 查看所有

糖尿病

自主神经病变也许可以导致内括约肌功能障碍及被动性大便失禁。[8]

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