BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

可能存在与促肾上腺皮质激素(ACTH)升高相关的特征(如黏膜或皮肤的色素沉着)。

可能存在与自身免疫性肾上腺皮质功能不全相关的自身免疫性失调(如白癜风)的特征。

缺乏库欣综合征样特征,如满月脸、颈背部脂肪垫、向心性肥胖或紫纹。

无外源性皮质类固醇使用史。

可能有肺结核病史或抗凝剂治疗史。

检查

可存在高钾血症。

血清 ACTH 升高。

外源性皮质类固醇的尿液筛查呈阴性。

肾上腺计算机断层扫描(CT)显示浸润性或出血性疾病。

体征/症状

可能出现头痛和视力下降。

无库欣综合征样特征,如满月脸、颈背部脂肪垫、向心性肥胖或紫纹。

患者可能有头部外伤史或影响垂体的外科手术史。

检查

CT或磁共振成像(MRI)显示垂体受压。

外源性皮质类固醇的尿液筛查呈阴性。

皮质类固醇戒断综合征

体征/症状

了解甚少。特征性表现与肾上腺皮质功能不全相似,包括疲劳、腹痛和肌痛等非特异性表现。

然而患者肾上腺功能及储备评估多表现正常。因此,即使停用皮质类固醇,这类患者也不会有肾上腺危象的风险,但许多患者不愿意逐渐减量。需要患者和医生之间进行充分的讨论后确定合理的治疗方案。目前在皮质类固醇戒断综合征的研究方面没有较好的对照研究。

检查

ACTH 兴奋试验或其他兴奋试验显示肾上腺储备功能正常。

如果检查未提示肾上腺皮质功能不全,则可能为皮质类固醇戒断综合征。

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