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检查
结果

血浆渗透压

检查

PPD 的病理发病机制是多因素的，下丘脑口渴中枢功能紊乱是很可能的病因。PPD 患者的 ADH 抑制和口渴抑制给定值有差异。即便在 ADH 完全抑制时他们也会出现烦渴。[25]直到浸透压（tonicity）降到一个非常低的口渴阈值之前，这个口渴机制依然有效。

结果

＜280 mOsm/kg H2O

尿渗透压

检查

最好在收集 24 小时的尿液后进行测量。

ADH 分泌在血浆渗压强度 ＜280 mOsm/kg H2O 时受到抑制，导致稀释尿。

PPD 并发 SIADH 中枢性缺陷患者尿渗透压可能会 ＞500 mOsm/kg H2O。对 ADH 具有肾超敏反应的患者也会出现相同的结果。

结果

＜100 mOsm/kg H2O

尿钠

检查

最好在收集 24 小时的尿液后进行测量。

低 (＜280 mOsm/kg H2O) 血浆渗透压可激活肾素-血管紧张素 (RAA) 通道。醛固酮活化引起尿钠的肾潴留，导致尿钠排泄 ＜20 mmol/L (＜20 mEq/L)。

由于 RAA 系统活化受损，SIADH 与高尿钠 (＞20mmol/L [＞20 mEq/L]) 有关联。[35][36]对 ADH 具有肾超敏反应的患者也会出现相同的结果。

结果

≤20 mmo/L (≤20 mEq/L)

血清钠

检查

在 10% 至 20% 的患者中，PPD 的特征为低血钠（低钠血症）。除非进展快速，否则低钠血症的症状通常并不明显。通常，在不伴有其他能够引起低钠血症的并发症的情况下，低钠血症的症状是轻微或无症状的。[9]

在快速摄入 3 至 4 升液体之后[9] ，或当患者在达到其尿稀释极限（渗透压为 100 mOsm/kg H2O）和 ADH 抑制点之后继续过量饮水（＞10 升每天），更可能出现有症状的低钠血症。[24]

血清钠快速下降至 ＜125 mmol/L (＜125 mEq/L) 以下会在临床上显示出头痛、恶心、痉挛、反射减弱、构音障碍性言语、坐立不安、昏睡、意识错乱、癫痫发作和谵妄。随着钠浓度下降，可能出现昏迷甚至猝死。[32]

结果

正常或 ＜135 mmol/L (＜135 mEq/L)（低钠血症）

24 小时尿容量

检查

应以多尿症的程度（24 小时内完成的尿液收集）测量烦渴的强度。对于急性低钠血症患者来说，该方法可能存在困难；可根据尿肌酐排泄测量结果来估算 24 小时尿量。

结果

升高

尿常规

检查

排除肾脏或感染原因。

结果

正常

血清尿素

检查

排除肾功能衰竭。

结果

正常

限水试验

检查

在禁水试验之前和之后测试尿渗透压。

在 PPD 中，限制饮水之前尿是非常淡的 (＜100 mOsm/kg H2O)。[29]限制饮水之后，渗透压上升至 ＞750 mOsm/kg H2O，即可诊断为 PPD。该结果可排除中枢性尿崩症 (DI)。有 PPD 并发 DI 的报告。[41]

由于髓质梯度冲刷和 ADH 释放的负调节，慢性 PPD 患者可能在禁水试验后无法最大程度地浓缩尿液，其尿渗透压更接近 600 mOsm/kg H2O。[42]

如果其他结果是模棱两可的，也可在限水之前和之后测量血浆精氨酸血管加压素；[43]PPD 的血浆 ADH 较低，而禁水试验之后会升高。

结果

试验后尿渗透压 ＞750 mOsm/kg H2O


需要考虑的检查

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检查
结果

加压素试验

检查

如果仍不能确诊，可在限水试验之后立即给予加压素（外源性 ADH）。

试验之前和之后均测量尿渗透压。在 PPD 中，如果给予加压素之后尿渗透压上升至 ＞750 mOsm/kg H2O，可诊断为 PPD。该结果可排除中枢性 DI。

结果

试验后尿渗透压 ＞750 mOsm/kg H2O

血浆 ADH

检查

当血浆渗压强度 ＜280 mOsm/kg H2O 时，ADH 的分泌受到抑制。

PPD 并发 SIADH 中枢性缺陷患者可能无法最大程度地抑制精氨酸血管加压素分泌，血浆 ADH 会升高。对 ADH 具有肾超敏反应的患者，其血浆 ADH 为较低或正常。[36][40]

结果

低

CXR

检查

将肺癌作为共存 SIADH 的病因进行筛查。

结果

正常


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