BMJ Best Practice

病因学

诺卡菌是土壤常见微生物，经常感染免疫功能低下，有肺部疾病，或有手术史或外伤史的患者。[15]气溶胶是主要侵入途径，而肺是最常见的受累器官。因为诺卡菌不是人体正常菌群，任何组织或正常无菌部位分离到此菌都必须仔细评估。[5]

诺卡菌病由诺卡菌属微生物引起， 包括超过50多种革兰染色阳性的抗酸杆菌。[6]肺诺卡菌病和播散性诺卡菌病是机会性感染疾病，因为两者均发生于存在细胞介导免疫缺陷的患者，如实体器官移植和造血干细胞移植，HIV感染患者，服用糖皮质激素，和恶性肿瘤患者。结构性肺疾病患者，如囊性纤维化和支气管扩张也容易感染诺卡菌，特别是接受糖皮质激素治疗的患者。[4]播散性诺卡菌病患者，所有导致免疫功能低下的原因都需要排除。

原发性皮肤诺卡菌病常因免疫功能正常患者微生物直接经皮肤侵入引起。这些患者大多有特定的危险因素，如在农村地区工作或参与农业活动。[6][11][12][13]

病理生理学

诺卡菌很容易随灰尘吸入，特别是在干燥的地区。吸入后，细菌可在肺部定植，或因患者免疫状态不同产生急性，亚急性或慢性呼吸道疾病。播散性病例绝大多数从肺经血流传播。最常见的受累器官是中枢神经系统和皮肤，但几乎每个器官均可受累。很少连续性从一个部位播散到相邻部位。[6]免疫功能正常和低下的患者均可出现中枢神经诺卡菌病，即使早期受累不明显。[16]

原发性皮肤诺卡菌病患者，病原菌经皮肤直接侵入后发生感染。感染可能发展为浅表感染或深部感染影响皮下组织。淋巴结和淋巴管均可受累，也包括淋巴结-淋巴管炎。感染可扩散到更深的皮肤组织，发展数月或数年形成足分支菌病（放线菌）。[6][11][12][13]没有明确的诺卡菌感染人传人的证据。[17]

分类

临床类型

没有国际公认的疾病分类标准。普遍认可的临床分类标准如下：

肺诺卡菌病

  • 由多种诺卡菌引起。急性、亚急性或慢性肺炎表现为不同影像学特征（肺泡渗出、肺空洞、脓胸和/或脓肿）。常见于结构性肺病患者。

皮肤诺卡菌病

  • 主要是由巴西诺卡菌引起。免疫功能正常的患者外伤侵入感染可发展为浅表皮肤病（原发性皮肤诺卡菌病），皮肤淋巴管病（孢子丝菌病样诺卡菌病），或足分支菌病（放线菌性足分支菌病）。

播散性诺卡菌病

  • 由多种诺卡菌引起。多数情况下由肺播散而来，中枢神经系统，皮肤和软组织受累更常见。常见于免疫功能低下的患者（例如，器官移植和艾滋病患者）。

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